2018 EAU指南：尿失禁的评估和非手术治疗

一、核心分类与评估流程

1. 尿失禁核心分类

• 压力性尿失禁（SUI）：腹压增加时漏尿，如咳嗽、喷嚏、运动。
• 急迫性尿失禁（UUI）：尿急后不自主漏尿，常伴尿频 / 夜尿，多为 OAB 相关。
• 混合性尿失禁（MUI）：同时存在 SUI 与 UUI。
• 其他类型：充溢性尿失禁（OUI）、持续性漏尿（如瘘）等。

2. 标准化评估路径（强推荐）

1. 病史采集：明确漏尿类型、频率、诱因、伴随症状，排查手术 / 放疗史、用药史、神经系统疾病、血尿、反复 UTI 等需专科转诊的情况。
2. 体格检查：腹部、会阴、直肠指检（男性）、妇科检查（女性），评估盆底肌收缩、残余尿、盆腔器官脱垂（POP）。
3. 排尿日记：记录≥3 天，涵盖 24 小时尿量、排尿次数、漏尿次数、尿急情况，客观量化症状。
4. 基础实验室：尿常规（排除 UTI）、尿培养（必要时）、血肌酐 / 尿素氮；残余尿（PVR）测定（尤其伴排尿困难者）。
5. 专科检查：尿动力学检查用于复杂 / 难治病例；问卷（如 ICIQ-UI SF）评估生活质量与症状严重程度。

二、非手术治疗：阶梯式策略

1. 一线基础治疗（所有类型优先）

2. 二线强化治疗（一线效果不佳时）

3. 三线进阶治疗（二线失败 / 严重病例）

• 肉毒毒素 A（BoNT-A）膀胱逼尿肌注射：用于难治性 UUI，疗效 6-9 个月，需监测残余尿。
• 神经调节：骶神经调节（SNM）用于难治性 OAB/UUI，有效率约 60%-70%。
• 其他：经皮胫神经刺激（PTNS）、磁刺激等，适用于不耐受药物或手术者。

三、特殊人群与安全管理

1. 女性
   • 绝经后 SUI：优先局部雌激素（阴道乳膏 / 栓剂），避免全身雌激素（可能加重 UI）。
   • 合并 POP：先处理 POP，再评估 UI 治疗方案。
    
2. 男性
   • 前列腺术后 SUI：PFMT 应在术后尽早开始，加速控尿恢复。
   • 药物治疗 SUI 可选度洛西汀，需监测血压与肝功能。
    
3. 老年 / 合并症
   • 药物剂量减半，如托特罗定起始 1mg bid，米拉贝隆 25mg qd，监测残余尿。
   • 避免抗胆碱能药物与认知障碍药物联用，防加重认知损害。
    
4. 禁忌证
   • 急性 UTI、尿路梗阻（如前列腺增生伴 PVR＞100ml）、严重肝功能不全者禁用相关药物。
   • 妊娠、恶性肿瘤、凝血障碍者禁用侵入性治疗（如注射填充剂、BoNT-A）。
    

四、全程管理与随访

1. 治疗前：签署知情同意，明确目标（改善症状而非 “根治”），伴侣参与提升依从性。
2. 治疗中：每 4-6 周评估症状（排尿日记 / 问卷）与 PVR，调整方案；药物治疗监测不良反应。
3. 治疗后：PFMT 需长期维持，停药后复发者重新评估并重启阶梯治疗。

五、核心流程