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2018 EAU指南：肌层浸润和转移性膀胱癌

作者：中华医学网发布时间：2026-01-09 07:56浏览：次

2018 EAU 肌层浸润性膀胱癌（MIBC）与转移性膀胱癌指南以 “MDT 驱动 + 分期分层 + 新辅助化疗 + 根治性膀胱切除（RC）为核心 + 保膀胱 / 免疫精准挽救” 为策略，强调新辅助化疗（NAC）的价值、RC 的标准地位、保膀胱的严格适应症及免疫治疗在晚期的应用，以下为结构化解读。

核心定义
- MIBC：T2-T4 期，肿瘤浸润膀胱肌层及以上，含淋巴结阳性（N+）但无远处转移（M0）。
- 转移性膀胱癌：任何 T、任何 N、M1，含局部晚期不可切除或远处转移。
分期分级
- 分期：采用 2017 AJCC/UICC TNM，核心为 T2（肌层浸润）、T3（侵犯膀胱周围脂肪）、T4（侵犯邻近器官）；N 分期区分区域淋巴结转移程度；M1 为远处转移。
- 分级：并行 1973 WHO（I-III 级）与 2016 WHO（低级别 / 高级别），高级别提示更高进展风险。

核心流程：TURBT 确诊 + 病理分期 + 影像分层 + MDT 决策，避免治疗偏差。

基础评估
- 临床：病史（吸烟 / 职业暴露）+ 体格检查 + 膀胱镜 + 尿细胞学 + 泌尿系超声。
- 确诊：TURBT，强调完整切除、深肌层取样（排除肌层浸润），必要时二次 TURBT（T1 高级别 / CIS / 切缘阳性）。
- 病理必查：分级、浸润深度、切缘、是否伴 CIS、淋巴血管侵犯（LVI）。
影像分期
- 上尿路评估：CT 尿路造影（CTU），排除上尿路尿路上皮癌。
- 局部 + 区域：腹盆增强 CT/MRI，评估肿瘤浸润范围与淋巴结状态。
- 远处转移：胸部 CT（所有 MIBC），疑转移加骨扫描 / PET-CT。
MDT 评估：泌尿外科、肿瘤内科、放疗科、病理科、影像科联合，制定个体化方案。

核心原则：MIBC 以 RC 为金标准，NAC 为高危优选；保膀胱仅用于特定人群；转移性疾病以化疗 + 免疫为核心，姑息治疗缓解症状。

治疗策略	适用人群	推荐方案	推荐等级	关键要点
新辅助化疗 + RC	体能良好、T2-T4a、N0-N1、M0	顺铂 + 吉西他滨 / MVAC，3-4 周期后 RC	强	降低分期、提高生存率，不适用于肾功能不全 / 听力损害者
单纯 RC	不能耐受 NAC、低危 T2、年龄大 / 合并症多	RC + 盆腔淋巴结清扫（PLND）	强	标准手术范围，男性切除膀胱 + 前列腺 + 精囊，女性切除膀胱 + 子宫 + 附件，必要时尿道改道
保膀胱综合治疗	拒绝 RC、医学禁忌无法手术、肿瘤局限	TURBT + 同步放化疗（顺铂 + 放疗）	弱	严格筛选，需 MDT 评估，治疗后密切随访，复发及时 RC
辅助化疗	NAC 禁忌、术后病理 T3-T4/N+	含顺铂方案，4-6 周期	弱	仅推荐于临床试验，缺乏明确获益证据

RC 手术要点：
- 淋巴结清扫：标准范围包括髂总、髂内、髂外、闭孔淋巴结，降低残留风险。
- 尿流改道：原位新膀胱（无禁忌证）、回肠膀胱、输尿管皮肤造口，根据患者情况选择。