2018 EAU 非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC，Ta/T1/CIS）指南以 “风险分层 + TURBT 彻底性 + 膀胱内灌注规范 + BCG 失败精准处理” 为核心，强调保膀胱优先、全程分层随访，以下为结构化解读。
一、核心定义与分期分级
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核心定义
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Ta：非浸润性乳头状癌，局限于尿路上皮黏膜层。
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T1：肿瘤浸润黏膜固有层（lamina propria），未达肌层。
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CIS（Tis）：膀胱黏膜平坦型原位癌，属高级别，进展风险高。
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分期分级标准
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分期：采用 2017 AJCC/UICC TNM，核心为 T 分期区分 Ta/T1/CIS 与肌层浸润。
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分级：并行 1973 WHO（I-III 级）与 2004 WHO/ISUP（低级别 / 高级别），高级别为进展高危信号。
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CIS 临床分型：原发（孤立无既往 / 同期乳头瘤）、继发（随访中出现）、并发（合并乳头瘤），均按高危处理。
二、风险分层与诊断评估
1. 风险分层（CUETO/EAU 标准）
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风险分层 |
核心特征 |
复发 / 进展风险 |
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低危 |
单发 Ta 低级别、直径＜3cm、初发 |
复发低，进展极低 |
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中危 |
单发 Ta 中级别或多发 Ta 低级别、或单发 Ta 低级别伴复发史 |
复发中，进展低 |
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高危 |
T1 高级别、CIS、多发 / 复发 Ta 高级别、直径＞3cm 高级别 |
复发高，进展高 |
2. 诊断评估流程
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基础评估：病史（吸烟 / 职业暴露）+ 体格检查 + 膀胱镜 + 尿细胞学 + 泌尿系超声。
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确诊：经尿道膀胱肿瘤电切（TURBT），强调完整切除、深肌层取样（排除肌层浸润），必要时二次 TURBT（T1 高级别 / CIS / 切缘阳性）。
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病理必查：分级、浸润深度、切缘、是否伴 CIS、淋巴血管侵犯（LVI）。
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影像分期：胸部 CT（高危者），疑转移加腹盆 CT/MRI；不常规 PET-CT。
三、治疗原则与方案：分层精准干预
核心原则：TURBT 为基础，膀胱内灌注为辅助，BCG 为高危金标准，BCG 失败后个体化升级，保膀胱优先。
1. 手术治疗
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标准术式：TURBT，目标完整切除、深肌层取样，降低残留与分期偏差。
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二次 TURBT 指征：T1 高级别、CIS、首次 TURBT 切缘阳性 / 未取肌层、多发 / 大肿瘤，术后 2-6 周实施。
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特殊情况：CIS 广泛 / 多发或 T1 高级别反复复发，可考虑根治性膀胱切除（RC）。
2. 膀胱内灌注治疗（按风险分层）
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风险分层 |
推荐方案 |
疗程与要点 |
推荐等级 |
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低危 |
术后即刻化疗灌注（表柔比星 / 丝裂霉素） |
单次，不维持 |
强 |
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中危 |
化疗灌注（6-8 周）或 BCG（诱导 + 短期维持） |
化疗：术后每周 1 次 ×6-8；BCG：诱导 3 周 + 维持 3 个月 |
强 |
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高危 |
BCG 诱导 + 长期维持（金标准） |
诱导：每周 1 次 ×6；维持：第 3、6、12、18、24、30、36 个月各 1 周 |
强 |
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BCG 失败定义与处理
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早期失败：诱导期或维持 1 年内复发 / 进展；晚期失败：维持 1 年后复发 / 进展。
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处理：早期失败→RC 或临床试验；晚期失败→二次 BCG（如耐受）或化疗灌注，无效则 RC。
3. 特殊情况处理
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卡介苗无应答 CIS：优先 RC；拒绝 RC 者可考虑膀胱内免疫 / 化疗联合或光动力治疗（PDT）。
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反复复发低 - 中危：增加灌注疗程或换用药物，必要时 BCG 升级。
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Tis/CIS 伴前列腺尿道受累：尿道镜评估，必要时尿道灌注或电切，并行全身评估。
四、随访策略：分层监测
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风险分层 |
随访频率（前 2 年 / 第 3-5 年 / 5 年后） |
随访内容 |
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低危 |
每 6 个月 / 每年 / 每年 |
膀胱镜 + 尿细胞学，必要时超声 |
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中危 |
每 3 个月 / 每 6 个月 / 每年 |
膀胱镜 + 尿细胞学，每年超声 |
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高危 |
每 3 个月 / 每 6 个月 / 每 6 个月 |
膀胱镜 + 尿细胞学 + 超声，每年胸部 CT，必要时腹盆 CT |
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随访周期：低危 5 年，中 / 高危延长至 10 年；出现血尿、排尿异常等症状随时就诊。
五、核心流程
临床怀疑→膀胱镜 + 尿细胞学→TURBT 确诊 + 分级分期→风险分层→分层治疗（TURBT + 灌注：低危单次化疗、中危化疗 / BCG、高危 BCG 诱导 + 维持）→BCG 失败个体化处理→分层随访。