2018 AUGS 最佳实践声明：排便梗阻（OD）评估核心解读

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一、核心定义与病理生理分型

1. OD 定义：排便费力、排便不尽感、需手法辅助排便、排便时间延长，伴或不伴排便次数减少，排除结肠慢传输等其他病因，多见于女性盆底功能障碍与后盆腔脱垂患者。
2. 病理生理分型（诊断核心）

   分型	核心病理生理	诊断标准
   盆底肌协同失调	排便时盆底肌不适当收缩或肛管静息压松弛 < 20%，推进力正常	测压 / 肌电图示收缩异常，排粪造影见盆底肌矛盾运动
   排便推进力不足	推进力不足，伴或不伴盆底肌协同失调	排粪造影示粪便排出延迟，测压示直肠压力峰值 < 45mmHg
   结构性梗阻	直肠前突、直肠内脱垂、肠疝、会阴下降等解剖异常	排粪造影 / 盆底超声见明确结构异常并与症状关联

    

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二、评估流程与初筛要点

1. 病史采集（强推荐）

• 症状量化：采用 ODS 症状评分、Wexner 便秘评分，记录排便频率、费力程度、辅助方式、排便不尽感、疼痛等。
• 盆底相关史：产后损伤、盆腔手术史、神经病变（糖尿病、脊柱损伤）、用药史（抗胆碱能药、阿片类）。
• 伴随症状：阴道坠胀、尿失禁、盆腔疼痛，排除多器官功能障碍。

2. 体格检查（必查）

• 全身检查：营养状态、腹部压痛 / 包块，排除腹腔病变。
• 盆底专科检查
  • 外阴 / 肛周：痔、肛裂、肛瘘、粪便污染，评估肛门形态与神经反射。
  • 阴道指检：后盆腔脱垂（直肠前突、肠疝），POP-Q 分期评估阴道壁支持情况。
  • 直肠指检：括约肌张力、直肠内肿块、粪便嵌塞，模拟排便动作评估盆底肌协调性。
   
• 神经功能：球海绵体反射、肛门反射，排除神经源性损伤。

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三、辅助检查阶梯策略（分层选择）

1. 基础检查（初筛必做）

• 结肠镜 / 乙状结肠镜：排除结直肠肿瘤、炎症性肠病等器质性病变。
• 结肠传输试验：口服不透 X 线标志物，48-72 小时腹部平片评估结肠传输功能，排除慢传输型便秘。
• 盆底超声：评估直肠前突、直肠内脱垂、括约肌完整性，动态观察排便时盆底结构变化。

2. 进阶检查（初筛异常时）

3. 检查路径建议

1. 先完成病史、体格检查、结肠镜、结肠传输试验，排除非 OD 病因。
2. 初筛异常者，优先行排粪造影 + 肛门直肠测压，明确功能与结构异常。
3. 诊断仍不明确时，加做盆底肌电图或磁共振排粪造影。

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四、关键评估要点与临床决策

1. 脱垂与 OD 的关联评估

• 后盆腔脱垂（直肠前突、肠疝等）与 OD 症状相关性需个体化判断，无症状脱垂无需手术干预。
• 症状性脱垂（如排便不尽感、需手法辅助），经排粪造影证实结构异常与症状关联，可考虑手术修复，术前需排除盆底肌协同失调（优先生物反馈治疗）。

2. 手术干预前的核心评估指标

• 明确 OD 分型：协同失调者优先生物反馈，推进力不足者需排除神经病变，结构性梗阻需影像学确认。
• 评估括约肌功能：测压提示括约肌损伤者，需调整手术方案，避免术后失禁。
• 排除合并症：慢传输型便秘、糖尿病神经病变等，需联合治疗。

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五、评估与随访核心总结

1. 症状导向：以患者症状为核心，避免过度依赖影像学检查，重视手法辅助排便、排便不尽感等特异性症状。
2. 解剖 - 功能双评估：结合盆底检查、排粪造影与测压，明确结构异常与功能障碍的因果关系。
3. 阶梯式检查：从基础检查到进阶检查，避免不必要的侵入性操作，降低医疗成本。
4. 个体化决策：根据分型选择治疗方案，协同失调首选生物反馈，结构性梗阻考虑手术，推进力不足需综合管理。