膀胱癌诊疗规范（2018年版）

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一、核心定位与病理分期

1. 适用范围与病理类型

• 适用：膀胱尿路上皮癌（约 90%）、鳞癌、腺癌等，重点针对初治、复发及转移性病例。
• 分期：采用 2017 年第 8 版 AJCC TNM 分期，结合临床（cTNM）与病理（pTNM）指导治疗分层。
• 分级：尿路上皮癌分低级别、高级别，高级别恶性程度高、复发转移风险大。

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二、诊断流程与检查规范

1. 基础检查（强推荐）

2. 选择性检查

• 尿液分子标志物（FISH、NMP22 等）：用于辅助诊断与术后监测。
• 骨扫描：T3-T4 或有骨痛者，排查骨转移。
• 基因检测：晚期或家族性病例，指导免疫 / 靶向治疗。

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三、分期导向治疗方案（核心内容）

1. 非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC，Ta-T1/Tis）

2. 肌层浸润性膀胱癌（MIBC，T2-T4N0-N1M0）

3. 晚期 / 转移性膀胱癌（M1）

1. 一线治疗：顺铂为基础的联合化疗（如 GC 方案），不耐受顺铂者可选免疫检查点抑制剂（如 PD-1/PD-L1 单抗）。
2. 二线治疗：化疗失败后用免疫治疗或靶向治疗（如厄达替尼）。
3. 姑息治疗：控制症状（如止血、止痛），改善生活质量。

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四、围术期管理与并发症防控

1. 手术相关并发症

2. 放化疗 / 免疫治疗不良反应

• 化疗：胃肠道反应、骨髓抑制，对症止吐、升白治疗。
• 免疫治疗：免疫相关肺炎 / 结肠炎等，用糖皮质激素，必要时停药。

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五、术后随访与长期管理（强推荐）

1. NMIBC 随访

2. MIBC / 晚期随访

• 术后 / 治疗中每 3-6 个月复查 CT/MRI、肾功能、肿瘤标志物，评估疗效与复发转移。
• 转移病例按治疗方案定期评估，进展时及时调整方案。

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六、核心总结与临床启示

1. 诊断核心：膀胱镜 + 活检是金标准，CTU/MRU 是分期关键。
2. NMIBC 重点：TURBT + 规范灌注，BCG 是中高危首选，降低复发。
3. MIBC 核心：RC + 淋巴结清扫是治愈关键，新辅助化疗提升疗效。
4. 晚期治疗：化疗为主，免疫 / 靶向为重要补充，兼顾生存与生活质量。