中国非肌层浸润性膀胱癌治疗与监测循证临床实践指南（2018 简化版）核心要点
本指南由中国研究型医院学会等联合发布，核心是以经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）为基础，结合风险分层进行膀胱灌注治疗与规范监测，旨在降低复发、延缓进展，平衡保膀胱与肿瘤控制的目标。
一、风险分层标准（强推荐）
根据肿瘤复发与进展风险，将 NMIBC 分为低危、中危、高危三层，指导治疗与监测方案选择。
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风险等级 |
核心判定标准 |
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低危 |
单发、Ta、低级别、肿瘤直径＜3cm |
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中危 |
多发 Ta 低级别、单发 Ta 高级别、单发 T1 低级别 |
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高危 |
T1 高级别、CIS、多发 / 复发高级别、肿瘤直径＞3cm |
二、治疗规范（强推荐）
1. 手术治疗（证据等级 A）
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标准术式：TURBT 为金标准，要求完整切除肿瘤并深达深肌层，标本分块标记送病理，确保分期准确。
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特殊情况处理
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肿瘤直径＞3cm 或多发者可分期手术，避免单次切除导致膀胱穿孔。
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高危患者（尤其 T1 高级别）建议术后 4-6 周行二次电切，降低残留肿瘤风险。
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原位癌（CIS）可先尝试膀胱内药物治疗，BCG 无应答者建议膀胱全切。
2. 膀胱灌注治疗（分层执行，证据等级 A/B）
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风险等级 |
即刻灌注 |
早期灌注 |
维持灌注 |
推荐药物 |
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低危 |
术后 24h 内 1 次化疗 |
无需 |
无需 |
吡柔比星、表柔比星 |
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中危 |
术后 24h 内 1 次化疗 |
每周 1 次 ×4-8 周 |
每月 1 次 ×6-12 个月 |
吡柔比星、表柔比星 |
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高危 |
术后 24h 内 1 次化疗 |
每周 1 次 ×6-8 周（BCG 优先） |
每月 1 次 ×1-3 年（BCG） |
BCG、吉西他滨 |
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灌注注意事项
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化疗药物灌注后保留 1-2 小时，变换体位确保药物均匀接触黏膜。
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BCG 灌注前需排除结核感染，灌注后监测发热、尿频等不良反应，严重时停药并对症处理。
三、术后监测方案（强推荐）
1. 监测内容
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基础监测：尿常规、尿脱落细胞学、泌尿系超声。
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核心监测：膀胱镜检查（低危患者可适当延长间隔，高危患者缩短间隔）。
2. 分层监测时间间隔
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风险等级 |
术后 1 年 |
术后 2-3 年 |
术后 4-5 年 |
5 年后 |
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低危 |
每 6 个月膀胱镜 |
每年 1 次膀胱镜 |
每年 1 次膀胱镜 |
可停止监测 |
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中危 |
每 3 个月膀胱镜 |
每 6 个月膀胱镜 |
每年 1 次膀胱镜 |
每年 1 次膀胱镜 |
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高危 |
每 3 个月膀胱镜 + 尿脱落细胞学 |
每 3-6 个月膀胱镜 |
每 6 个月膀胱镜 |
每年 1-2 次膀胱镜 |
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特殊情况：监测中发现复发，按复发肿瘤风险重新分层，调整治疗与监测方案。
四、并发症管理（强推荐）
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手术相关并发症
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膀胱穿孔：术中发现立即停止手术，留置导尿管持续引流，必要时中转开放修补。
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出血：早期出血（术后 24h 内）加快冲洗、牵拉导尿管压迫止血，无效时二次手术；迟发性出血（术后 1-2 周）卧床休息 + 止血药，血块堵塞时行膀胱镜下清除。
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灌注相关并发症
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化学性膀胱炎：表现为尿频、尿急，轻者多饮水，重者口服 M 受体拮抗剂（如索利那新）。
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BCG 相关不良反应：发热、乏力等全身症状，对症处理；出现结核感染迹象需抗结核治疗并停药。
五、核心总结
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以 TURBT 为基础，结合风险分层制定个性化治疗方案，高危患者强调二次电切与 BCG 灌注。
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膀胱灌注需严格按分层执行，把握灌注时机与药物选择，降低复发风险。
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规范术后监测，根据风险等级调整膀胱镜检查间隔，早期发现复发并及时处理。