经尿道前列腺等离子电切（PKRP）安全共识

一、术前安全评估与准备（强推荐）

1. 严格手术指征与禁忌证把控

• 手术指征：中重度 BPH 伴明显下尿路症状（IPSS≥12 分）、药物治疗无效；反复尿潴留、血尿、泌尿系感染；膀胱结石、上尿路积水伴肾功能损害。
• 绝对禁忌证：未控制的泌尿系感染、凝血功能障碍、严重心肺脑疾病无法耐受麻醉、尿道狭窄无法置入电切镜、前列腺癌（需根治术者）。
• 相对禁忌证：糖尿病血糖＞10mmol/L、高血压＞160/100mmHg、急性前列腺炎、盆腔手术史致解剖粘连。

2. 术前全面评估

• 基础检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、尿常规 + 尿培养、心电图、胸片；尿流率、残余尿超声、前列腺超声（评估体积、形态）。
• 特殊评估：
  • 前列腺体积＞80mL 者，评估心肺功能耐受度，必要时分期手术；
  • 既往抗凝 / 抗血小板治疗者，按规范停药（氯吡格雷停 5-7 天、华法林停 5 天至 INR≤1.5）；
  • 尿道狭窄可疑者，术前尿道扩张或尿道镜检查。
   

3. 术前准备规范

• 感染控制：尿培养阳性者，术前 3-5 天使用敏感抗生素；无感染证据者，术前 1 小时预防性使用头孢类或喹诺酮类抗生素。
• 患者准备：术前禁食禁水 6-8 小时；清洁灌肠（避免术中肠道损伤、术后腹胀）；心理疏导，告知手术风险及术后注意事项。
• 器械与设备准备：检查等离子电切系统（发生器、电切镜、电极）功能；备齐冲洗液（0.9% 生理盐水，避免甘露醇等低渗液，降低溶血风险）；准备止血器械（如等离子电凝棒）、输血备血（前列腺体积＞100mL 者）。

二、术中安全操作要点（强推荐）

1. 麻醉与体位安全

• 麻醉选择：椎管内麻醉（首选，便于患者术中配合）或全身麻醉（适用于高龄、合并心肺疾病者）。
• 体位管理：截石位，腿架高度≤患者大腿长度的 1/2，衬垫柔软，避免压迫腘窝神经血管；手术时间＞1 小时者，每 30 分钟调整腿架位置，降低下肢静脉血栓、神经损伤风险。

2. 核心操作规范

1. 尿道与膀胱探查：置入电切镜时动作轻柔，避免暴力扩张尿道；探查膀胱颈、输尿管口位置，标记精阜（避免损伤导致逆行射精）。
2. 切割原则：
   • 采用分层切割法：先切中叶，再切两侧叶，最后修整尖部；切割深度以显露前列腺外科包膜为宜，避免过深损伤包膜导致穿孔、大出血。
   • 切割功率设置：电切功率 120-150W，电凝功率 80-100W，避免高功率导致组织焦痂过多、止血不彻底。
    
3. 止血技巧：
   • 边切边凝，对活动性出血点及时电凝止血；
   • 包膜血管出血时，采用 “点状电凝”，避免大面积电凝导致包膜坏死穿孔；
   • 膀胱颈口出血时，注意保护输尿管口，避免电凝损伤导致术后输尿管狭窄。
    
4. 冲洗液管理：
   • 冲洗液高度距手术台 60-80cm，保持视野清晰；避免过高导致膀胱内压力过高，引发冲洗液吸收过多（TUR 综合征风险，等离子术式风险显著低于传统电切，但仍需警惕）。
   • 手术时间＞90 分钟者，监测患者血压、心率、电解质，每 30 分钟排空膀胱内冲洗液，减少吸收。
    
5. 术毕修整：修整前列腺尖部，确保尿道通畅；检查膀胱内有无残留组织碎片、出血点；留置三腔导尿管（20-22Fr，根据尿道粗细选择），气囊注水 20-30mL，适度牵拉固定（压迫膀胱颈止血，牵拉时间≤24 小时，避免黏膜缺血坏死）。

3. 术中并发症防控

三、术后安全管理（强推荐）

1. 常规监护与护理

• 生命体征监测：术后 6 小时内每 30 分钟监测血压、心率、呼吸；高龄、合并心肺疾病者，转入 ICU 监护 24 小时。
• 导尿管管理：
  • 持续膀胱冲洗：术后 24 小时内用生理盐水持续冲洗，速度根据引流液颜色调整（引流液清亮后改为间断冲洗）；避免冲洗液速度过快导致膀胱痉挛。
  • 导尿管固定：避免牵拉过度，防止气囊移位损伤膀胱颈；每日清洁尿道口，更换引流袋，预防感染。
   
• 饮食与活动：术后 6 小时可进流质饮食，逐步过渡至半流质、普食；鼓励患者床上翻身，术后 24 小时可下床活动（避免剧烈运动），预防下肢静脉血栓。

2. 并发症监测与处理

1. 出血
   • 早期出血（术后 24 小时内）：多为术中止血不彻底，表现为引流液鲜红色伴血块，处理：加快冲洗速度、牵拉导尿管压迫膀胱颈、静脉应用止血药；无效时需二次手术止血。
   • 迟发性出血（术后 1-2 周）：多为焦痂脱落、便秘或剧烈活动诱发，处理：卧床休息、多饮水、应用止血药；血块堵塞尿道时，行膀胱镜下血块清除术。
    
2. 膀胱痉挛
   • 表现：下腹部胀痛、导尿管旁漏尿、冲洗液反流；处理：口服 M 受体拮抗剂（如索利那新）或解痉药（如间苯三酚）；调整导尿管位置，减少刺激。
    
3. 泌尿系感染
   • 表现：发热、尿频尿急、引流液浑浊；处理：尿培养 + 药敏，调整抗生素；加强导尿管护理，保持引流通畅。
    
4. 尿道狭窄
   • 预防：避免术中尿道损伤；术后 2-4 周拔除导尿管，拔管后出现尿线变细者，及时行尿道扩张。
    
5. 逆行射精
   • 预防：术中避免过度电凝精阜周围组织；术后告知患者，一般不影响性功能，无需特殊处理。
    

3. 拔管指征与时机

• 术后 3-5 天，引流液清亮、无活动性出血；
• 夹闭导尿管后患者能自主排尿，残余尿＜50mL；
• 拔管前常规行膀胱镜检查，清除残留组织碎片，降低术后梗阻风险。

四、术后随访与康复（强推荐）

1. 短期随访（术后 1-2 周）：评估排尿情况（尿流率、残余尿）；检查尿常规，排除感染；指导患者避免久坐、憋尿、辛辣饮食，保持大便通畅。
2. 中期随访（术后 1-3 个月）：复查 IPSS 评分、尿流率；评估性功能（逆行射精、勃起功能）；对尿道狭窄可疑者，及时行尿道扩张。
3. 长期随访（术后 6-12 个月）：每年复查前列腺超声、尿流率；警惕 BPH 复发或前列腺癌漏诊（对术前 PSA 异常者，术后定期复查 PSA）。

五、核心安全总结

1. 术前严格评估，控制基础疾病，规范器械准备，是手术安全的前提。
2. 术中遵循 “分层切割、边切边凝” 原则，把控冲洗液管理，避免损伤包膜及周围器官。
3. 术后重点监测出血、膀胱痉挛、感染等并发症，规范导尿管护理与康复指导。
4. 全程强调多学科协作（泌尿外科、麻醉科、护理科），降低手术风险，提升疗效。