2019 EAUN 经直肠超声引导下前列腺活检（TRUS-Bx）指南以 “安全活检 — 精准取样 — 并发症防控” 为核心，强调术前多参数 MRI（mpMRI）评估、围术期感染 / 出血管理、规范化操作与护理，以下为临床可执行要点与证据分级推荐。
一、核心定位与术前评估（强共识）
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核心价值：TRUS-Bx 仍是前列腺癌诊断金标准，适用于 PSA 异常、DRE 可疑或 mpMRI 阳性（Likert 3-5）患者，联合 mpMRI 可提升临床显著癌检出率并减少穿刺针数。
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术前评估流程（必做）
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基础评估：病史（感染史、抗凝药使用）、DRE、PSA（含游离 / 总比值）、尿常规 + 尿培养、凝血功能、肾功能。
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mpMRI 推荐：初诊者术前常规行 mpMRI，可疑病灶（PI-RADS 3-5）优先靶向 + 系统联合穿刺；既往阴性活检者，mpMRI 阴性可暂缓活检（需医患共识）。
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感染风险分层：高风险（既往活检感染、直肠炎、免疫抑制）需强化抗菌预防与尿培养。
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抗凝 / 抗血小板管理（强推荐）
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药物类型 |
管理策略 |
证据等级 |
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低剂量阿司匹林（75-100mg/d） |
无需停药，不增加出血风险 |
1b |
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氯吡格雷 / 替格瑞洛 |
停药 5-7 天，必要时桥接 |
2b |
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华法林 |
停药 5 天，INR≤1.5 后活检，术后 1-2 天重启 |
2b |
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新型口服抗凝药（NOAC） |
术前 24-48 小时停药，术后 1-2 天重启 |
2b |
二、围术期感染防控（强推荐，A 级证据）
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抗菌药物预防
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首选方案：喹诺酮类（如左氧氟沙星 500mg）术前 1-2 小时口服；喹诺酮耐药高发区改用磷霉素氨丁三醇 3g 术前 3 小时口服。
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高风险患者：联合甲硝唑或延长抗菌疗程至术后 24 小时。
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过敏替代：头孢类（如头孢呋辛）或氨基糖苷类（如阿米卡星），需覆盖肠道革兰氏阴性菌。
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肠道准备：活检前 1 小时用碘伏或洗必泰直肠灌洗，降低直肠菌群负荷，减少菌血症风险。
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操作无菌：超声探头消毒、一次性穿刺针、无菌操作技术，避免交叉感染。
三、规范化活检操作（强推荐）
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穿刺方案选择
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初诊标准：系统 12 针（双侧外周带各 6 针），必要时增加移行带 / 前区穿刺（mpMRI 可疑区域）。
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靶向穿刺：mpMRI 提示 PI-RADS 4-5 时，采用认知融合或软件融合靶向穿刺，联合系统穿刺可提升检出率。
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重复活检：重点取样既往阳性区域、mpMRI 新发病灶，针数可增至 16-20 针。
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麻醉与疼痛管理
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推荐方案：直肠内局麻凝胶 + 前列腺周围神经阻滞（PPNB，2% 利多卡因 10-15mL），可显著降低疼痛评分（VAS＜3 分）。
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备选方案：静脉镇静（咪达唑仑 + 芬太尼），适用于焦虑或操作时间长的患者。
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标本处理
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每针标本单独标注位置（如右侧外周带 1-6 针），甲醛固定后送检。
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病理报告需包含 Gleason 评分、肿瘤比例、是否侵犯包膜 / 精囊。
四、术后并发症管理（强共识）
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出血并发症（发生率 10%-20%）
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镜下血尿：术后常见，多饮水、观察 24-48 小时，无需特殊处理。
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肉眼血尿 / 血便：卧床休息，止血药（如氨甲环酸），严重时内镜下止血。
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血精：持续 1-2 周，避免性生活，无需治疗。
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感染并发症（发生率 1%-3%）
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发热 / 寒战：立即查血常规 + 血培养，静脉用广谱抗生素（如头孢哌酮 / 舒巴坦），警惕脓毒血症。
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前列腺炎：抗菌治疗 2-4 周，避免转为慢性。
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其他并发症
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尿潴留：发生率＜5%，留置导尿 1-3 天，排查前列腺水肿或梗阻。
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直肠损伤：罕见，保守治疗无效时手术修补。
五、护理与随访（强推荐）
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术后护理
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观察 2-4 小时，监测生命体征，无异常可出院。
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指导：多饮水（2000-3000mL / 日），避免剧烈运动 / 性生活 1-2 周，忌辛辣刺激食物。
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紧急情况告知：发热＞38.5℃、严重血尿 / 血便、排尿困难需立即就医。
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随访计划
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术后 1-2 周：电话随访，了解症状与并发症。
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病理结果回报：及时沟通，制定后续治疗 / 监测方案。
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长期监测：根据病理结果（如 Gleason 评分、PSA）遵循 EAU 前列腺癌随访指南。
六、核心推荐总结
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术前常规 mpMRI 评估，靶向 + 系统穿刺提升诊断精准度，减少穿刺针数。
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抗凝药管理：阿司匹林无需停，氯吡格雷 / 华法林 / NOAC 需规范停药与桥接。
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感染防控：喹诺酮或磷霉素术前预防，直肠灌洗 + 无菌操作降低感染风险。
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麻醉优先 PPNB 联合直肠局麻，提升患者耐受。
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术后重点监测出血与感染，及时处理并发症，规范随访。