2019 EAU 非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC，Ta/T1/CIS）指南以风险分层驱动、完整 TURB 为基础、膀胱内治疗为主、挽救性手术兜底为核心，强调精准分期与个体化随访，以下为权威诊疗框架。
一、核心定义与风险分层（强推荐）
-
定义与分期
-
采用 2017 TNM 分期：Ta（黏膜）、T1（黏膜下）、CIS（Tis，扁平高级别黏膜内）；禁用 “表浅膀胱癌”，需明确分期与分级。
-
病理分级：并行 1973 WHO 与 2004/2016 WHO 分级，确保临床一致性。
-
风险分层（EORTC 评分）
|
风险等级 |
核心特征 |
复发 / 进展风险 |
治疗目标 |
|
低危 |
单发、Ta 低级别、≤3cm、初发 |
复发低，进展极低 |
单次即刻膀胱内化疗，避免过度治疗 |
|
中危 |
单发 / 多发、Ta 高级别 / T1 低级别、复发史 |
复发中，进展低 |
即刻化疗 + 维持化疗 / BCG |
|
高危 |
T1 高级别、CIS、多发 / 大肿瘤（＞3cm）、BCG 无应答 |
复发高，进展中 |
BCG 免疫治疗为主，必要时二次 TURB |
|
极高危 |
高危 + 多发 T1G3、BCG 失败、伴淋巴血管侵犯 |
复发极高，进展高 |
挽救性膀胱全切 ± 新辅助化疗 |
二、诊断流程（强推荐）
1. 基础评估
-
症状：血尿、尿频、尿急等，排除感染 / 结石。
-
膀胱镜 + 病理活检：Ta/T1 行 TURB（含肌层），CIS 行多点随机活检 + 选择性活检，明确分期 / 分级。
-
影像学：腹部 / 盆腔 CT（平扫 + 增强）评估浸润 / 转移；必要时胸部 CT / 骨扫描（晚期 / 骨痛）。
2. 二次 TURB 指征（强推荐）
-
首次 TURB 不完整、标本无肌层、T1 肿瘤，2-6 周内二次 TURB，降低分期低估与复发风险。
三、治疗原则与方案（强推荐为主）
1. 总体原则
-
低危：单次即刻化疗；中危：即刻 + 维持化疗 / BCG；高危：BCG 免疫治疗；极高危：膀胱全切 ± 新辅助化疗。
-
MDT 协作：泌尿外科、肿瘤科、病理科联合决策，平衡疗效与生活质量。
2. 手术治疗
-
经尿道膀胱肿瘤切除术（TURB）：所有 NMIBC 的基础治疗，需完整切除肿瘤并获取肌层标本，明确分期。
-
二次 TURB：T1/CIS 患者首次切除不彻底或无肌层时，2-6 周内实施，降低复发率。
-
膀胱全切（RC）+ 盆腔淋巴结清扫（PLND）：极高危 / BCG 失败的 T1/CIS，是治愈性金标准。
3. 膀胱内治疗（强推荐，分层选择）
|
治疗方式 |
适用人群 |
方案 |
核心价值 |
|
单次即刻化疗 |
低危 Ta |
术后 24h 内表柔比星 / 丝裂霉素 |
降低复发率，避免长期治疗 |
|
维持化疗 |
中危 |
即刻 + 3-6 周期丝裂霉素 / 表柔比星，每月 1 次 |
延长无复发生存，安全性高 |
|
BCG 免疫治疗 |
高危 / CIS |
诱导（6 周）+ 维持（3 年），每周 1 次 |
降低进展风险，优于单纯化疗 |
|
BCG 失败挽救 |
极高危 |
膀胱全切 ± 新辅助化疗；或免疫检查点抑制剂（PD-1/PD-L1） |
控制进展，改善生存 |
4. BCG 失败定义（强推荐）
-
无应答：诱导后 3 个月 CIS 持续 / 进展；早期失败：6 个月内复发 T1/CIS；晚期失败：维持期内复发 T1/CIS。
四、特殊人群管理
-
CIS
-
首选 BCG 诱导 + 维持；失败则膀胱全切或免疫治疗（PD-1/PD-L1 抑制剂）。
-
T1G3
-
二次 TURB+BCG；BCG 失败或伴高危因素，膀胱全切 ± 新辅助化疗。
-
老年 / 合并症
-
无法耐受手术者，BCG / 化疗或姑息治疗，优先生活质量。
五、长期随访（强推荐，个体化）
1. 随访核心指标
-
膀胱镜：低危每年 1 次，持续 5 年；中高危每 3-6 个月 1 次，2 年后每年 1 次；CIS/BCG 失败每 3 个月 1 次，持续 2 年。
-
PSA / 肿瘤标志物：监测复发 / 转移。
-
影像学：每年腹部 / 盆腔 CT，必要时胸部 CT / 骨扫描。
2. 随访时长
-
低危：5 年；中高危：10 年；极高危 / 转移性：终身随访。
六、核心推荐总结
-
诊断以 TURB（含肌层）+ 病理为基础，T1/CIS 需二次 TURB。
-
分层治疗：低危单次化疗，中危维持化疗 / BCG，高危 BCG，极高危膀胱全切。
-
BCG 失败定义明确，挽救性手术 / 免疫治疗为首选。
-
MDT 协作 + 个体化随访，平衡疗效与生活质量。