2019 EAU 慢性盆腔疼痛（CPP）指南核心是 “以症状为中心、多学科协作”，优先排除明确器质性病变，再针对神经敏化 / 肌肉功能障碍与心理社会因素综合干预，以下为分级推荐与临床路径。
一、核心定义与分类
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定义：持续≥6 个月的盆腔相关疼痛，伴排尿 / 排便 / 性功能异常，及认知、情绪、行为损害。
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分类：
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明确病因型：如感染、结石、肿瘤、盆底肌痉挛、阴部神经痛等，需针对性治疗。
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慢性盆腔疼痛综合征（CPPS）：无明确器质性病变，以中枢敏化、内脏 / 肌肉高敏感为核心机制。
二、诊断评估路径（强推荐）
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病史与查体
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疼痛特征（部位、性质、诱发 / 缓解因素）、合并症状（排尿 / 排便 / 性功能）、心理社会史（抑郁 / 焦虑 / 创伤）。
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专科查体：盆底肌触诊、阴部神经激发试验、泌尿 / 妇科 / 直肠指检，排除局部病变。
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基础筛查（必做）
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尿常规 + 尿培养、前列腺液 / 精液分析（男性）、盆腔超声、血常规 / 炎症标志物、必要时 CT/MRI，排除感染、结石、肿瘤等明确病因。
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进阶检查（按需）
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膀胱镜、结肠镜、尿动力学、盆底肌电图、阴部神经阻滞试验，用于细分疼痛亚型或评估功能障碍。
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心理与生活质量评估：采用标准化量表（如 PHQ-9、GAD-7、SF-36），评估情绪与社会功能损害。
三、治疗原则与分级干预
1. 一线治疗（强推荐，证据中 - 高）
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干预方式 |
适用人群 |
推荐要点 |
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盆底物理治疗 |
盆底肌痉挛 / 触发点痛 |
生物反馈、手法松解、电刺激，改善肌肉功能与疼痛 |
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认知行为治疗（CBT） |
所有 CPPS |
纠正疼痛认知，缓解焦虑 / 抑郁，改善应对能力 |
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药物治疗 |
神经病理性 / 内脏痛 |
首选加巴喷丁 / 普瑞巴林（神经敏化）、三环类抗抑郁药，避免长期阿片类 |
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生活方式调整 |
所有 CPP |
规律运动、饮食优化（如低 FODMAP）、压力管理，减少诱发因素 |
2. 二线治疗（弱推荐，证据中 - 低）
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神经阻滞：阴部神经、髂腹股沟神经阻滞，短期缓解神经病理性疼痛。
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肉毒素注射：盆底肌内注射，用于难治性肌痉挛性疼痛。
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经皮神经电刺激（TENS）：调节神经传导，辅助镇痛。
3. 三线治疗（仅限多学科评估后）
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脊髓刺激、鞘内药物输注，用于严重难治性疼痛，需严格筛选病例。
四、常见亚型处理要点
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男性 CPPS（原慢性前列腺炎 / 盆腔疼痛综合征）
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排除感染后，以盆底物理治疗 + CBT 为核心，避免盲目抗菌治疗；伴排尿症状者可联用 α 受体阻滞剂。
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阴部神经痛
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诊断：依据 Nantes 标准（疼痛沿阴部神经分布、久坐加重、神经阻滞阳性）。
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治疗：首选物理治疗 + 药物，无效时行神经减压术。
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女性 CPP
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排除子宫内膜异位症、盆腔炎后，重点评估盆底肌功能与心理因素，联合妇科、物理治疗与心理干预。
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盆底肌痉挛综合征
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手法松解 + 生物反馈，配合肌肉松弛剂，改善肌肉高张力与疼痛。
五、多学科协作（强推荐）
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核心团队：泌尿外科、妇科、疼痛科、物理治疗师、心理治疗师，必要时联合消化科、肛肠科，实现症状全覆盖与个体化方案。
六、核心推荐总结
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诊断优先排除明确病因，基础筛查阴性者按 CPPS 管理，避免过度检查。
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一线治疗以非药物为主（物理治疗 + CBT），药物用于辅助镇痛，不推荐长期阿片类。
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多学科协作是改善 CPP 预后的关键，需兼顾生理、心理、社会维度。
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重视生活质量评估，动态调整治疗方案，关注患者长期功能恢复。