睾丸扭转诊治安全共识（核心要点）

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一、高危人群与临床表现（强推荐，证据等级 A）

（一）高危人群

1. 青少年男性：12–18 岁为高发年龄段，占睾丸扭转病例的 60%–80%；儿童（＜10 岁）与成年男性少见。
2. 存在睾丸系膜过长、睾丸引带缺如或发育不良等解剖异常者，是先天高危因素。
3. 诱因：剧烈运动、睡眠中体位突然改变、阴囊外伤等，可诱发睾丸扭转。

（二）典型临床表现

（三）特殊类型：睾丸附件扭转

• 多见于儿童，症状相对轻微，疼痛程度低于睾丸扭转，阴囊可触及小结节，超声可见睾丸旁高回声结节伴周围积液，需与睾丸扭转鉴别。

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二、诊断流程（强推荐，证据等级 A）

（一）诊断原则

（二）分级诊断

1. 初步诊断（床旁评估）
   • 依据突发单侧阴囊剧痛 + 高吊睾丸征 + 提睾反射消失，可临床拟诊睾丸扭转。
   • 问诊需明确发病时间、诱因、疼痛性质，查体需双侧对比睾丸位置、大小、压痛及提睾反射。
    
2. 影像学检查（辅助确诊，适用于诊断存疑者）
   • 彩色多普勒超声：首选且唯一推荐的影像学检查，检查时间应＜10 分钟。
     • 典型表现：患侧睾丸血流信号完全消失（完全扭转） 或明显减少（不完全扭转）；睾丸体积短期内增大，实质回声不均匀。
     • 注意事项：超声结果受操作者技术影响，即使血流信号存在，也不能完全排除早期或不完全扭转，需结合临床症状判断。
      
   • CT/MRI：不推荐常规使用，仅适用于超声诊断困难的特殊病例（如合并腹股沟疝、隐睾扭转）。
    

（三）鉴别诊断

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三、治疗规范（强推荐，证据等级 A）

（一）紧急处理原则

• 睾丸扭转的救治窗口期为发病后 6 小时内：6 小时内手术复位，睾丸挽救率＞90%；超过 12 小时，挽救率降至 50% 以下；超过 24 小时，睾丸几乎完全坏死。
• 无论扭转程度，急诊手术探查是唯一有效的治疗手段。

（二）手术治疗流程

1. 术前准备：发病至手术时间控制在 1 小时内，快速完善血常规、凝血功能、心电图，禁食禁饮，立即通知手术室。
2. 手术方式与操作要点

   术式	适用场景	核心安全操作
   睾丸复位 + 睾丸固定术	不完全扭转、睾丸活力尚存者	1. 切开阴囊后，轻柔解除扭转（注意扭转方向：多为顺时针）；   2. 观察睾丸血供恢复情况（颜色由紫黑转为红润提示血供恢复）；   3. 用不可吸收缝线将睾丸白膜固定于阴囊肉膜，双侧睾丸均需固定（预防对侧扭转）；   4. 彻底止血，放置阴囊引流条（避免血肿）。
   睾丸切除术	睾丸完全坏死（复位后颜色无改善、质地变软）	1. 切除坏死睾丸，精索残端结扎牢固；   2. 建议同期行对侧睾丸固定术；   3. 术后标本送病理检查，明确坏死程度。

    

（三）术后管理

1. 即时护理：阴囊托高固定，引流条术后 24–48 小时拔除；疼痛明显者予非甾体抗炎药（如布洛芬），避免阿片类药物。
2. 活动与饮食：术后卧床休息 3–5 天，避免剧烈运动；术后 24 小时流质饮食，逐渐过渡至普食。
3. 用药规范：围术期单次使用抗生素预防感染（如头孢类），无需长期用药。

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四、并发症防控与随访（强推荐，证据等级 A）

（一）并发症防控

（二）随访计划

1. 短期随访（术后 1、3、6 个月）：超声检查睾丸位置、体积及血流；评估阴囊疼痛、肿胀缓解情况。
2. 长期随访（术后 1 年、2 年）：青少年患者每年复查超声，监测睾丸发育；育龄期患者复查精液分析，评估生育能力。

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五、核心推荐速查表