开放性根治性前列腺切除术安全共识

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一、核心原则与适应症

1. 核心原则：严格病例选择、精细解剖、精准止血、功能保护、并发症预防与规范处置。
2. 适应症：适合 T1-T3a 期、身体状况可耐受开放手术的局限性 / 局部进展性前列腺癌；尤其适用于微创条件受限、二次手术粘连重、肿瘤较大 / 局部粘连紧密的病例。
3. 禁忌症：严重心肺肝肾疾病、凝血功能障碍、未控制的感染、远处转移（M1）、预期寿命＜10 年。

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二、术前评估与准备（强推荐，证据等级 1-2）

（一）基线评估

（二）术前准备

1. 肠道准备：术前 1 天口服泻药 + 清洁灌肠，直肠损伤风险高者备结肠造口。
2. 预防性抗生素：术前 30 分钟静脉输注，覆盖革兰氏阴性菌与厌氧菌。
3. 深静脉血栓预防：高危者术前 24 小时开始低分子肝素，术后持续至下床活动。

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三、术中安全操作要点（强推荐，证据等级 1-2）

（一）手术关键步骤与风险控制

1. 耻骨后间隙分离：逐层进入 Retzius 间隙，避免损伤腹壁下血管，直视下精准分离，减少出血。
2. 淋巴结清扫：中高危患者（淋巴结转移概率＞5%）行扩大盆腔淋巴结清扫（ePLND），包括髂外、髂内、闭孔旁淋巴结；低危者不建议常规清扫。
3. 前列腺游离与止血：紧贴前列腺包膜分离，避免损伤神经血管束（NVB）；采用双极电凝或结扎止血，减少术中出血。
4. 神经血管束保护：性功能保留者在前列腺侧后方 “筋膜内” 分离，避免过度牵拉；肿瘤未侵犯包膜时优先保留单侧 / 双侧 NVB。
5. 膀胱尿道吻合：用可吸收线 6-8 针间断缝合，确保吻合口无张力、血供良好，避免术后漏尿。

（二）术中常见风险与处置

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四、术后并发症防治（强推荐，证据等级 1-2）

（一）常见并发症与处理

（二）特殊并发症处置

1. 吻合口狭窄：术后 3-6 个月定期尿道扩张，严重者行内镜下切开。
2. 感染：切口感染予换药 + 抗生素；盆腔脓肿需穿刺引流 + 广谱抗生素。

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五、术后监测与康复（强推荐，证据等级 1-2）

（一）监测流程

（二）康复要点

1. 引流管理：盆腔引流管术后 2-3 天拔除（引流＜50 mL/d），导尿管术后 7-10 天拔除。
2. 盆底肌训练：术后 2 周开始，每日 3 组，每组 10-15 次，促进控尿功能恢复。
3. 性功能康复：术后 1 月开始口服 PDE5 抑制剂，配合真空负压装置，促进神经血管功能恢复。

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六、核心更新与临床价值

1. 强调精细解剖 + 精准止血，降低术中出血与直肠损伤风险。
2. 明确淋巴结清扫指征，避免过度治疗，提高手术安全性。
3. 规范并发症处置流程，尤其是直肠损伤与尿漏的分层处理。
4. 突出功能保护，平衡肿瘤控制与生活质量，提升患者术后满意度。

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七、关键推荐速查表