2020 KSUR 共识声明以12-core + 尖部 / 远外侧 + PNB±IRLA为标准活检方案，围绕术前准备、穿刺技术、疼痛管理与并发症防控给出分级推荐，旨在降低操作差异、提升检出与安全性，以下为结构化要点。
一、术前准备（强推荐，证据等级 1b）
（一）抗凝 / 抗血小板管理（强推荐，共识率 88.5%）
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至少停药 5 天：阿司匹林、氯吡格雷、华法林等，术前确认 PT‑INR＜1.5、血小板＞50000/μL。
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低剂量阿司匹林可不停药，但可能延长血尿 / 便血持续时间，需与患者沟通。
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高危血栓者需 MDT 评估，必要时桥接抗凝。
（二）肠道准备（弱推荐，共识率 80.1%）
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推荐术前甘油灌肠，以改善声窗、减少肠道气体干扰；不强制，但有助于降低无症状菌血症风险。
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不推荐 PEG 全肠道准备（舒适度差，效果无优势）。
（三）抗生素预防（强推荐，共识率 86%）
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术前 1-2 小时单剂给药，首选三代头孢；氟喹诺酮耐药率高时避免单用。
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高感染风险者可联合庆大霉素肌注 + 术后 3 天口服喹诺酮。
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不推荐仅术后用药，单剂术前预防即可将感染率降至 1% 以下。
二、标准穿刺技术（强推荐，证据等级 1b）
（一）穿刺针选择（强推荐，共识率 96.5%）
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规格：18G、16‑22mm 射程（临床常用 18G 22mm），标本长度≥11.9mm 以保证病理质量。
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不推荐 16G 针（出血风险高），不建议＜16mm 射程（标本过短影响诊断）。
（二）穿刺方案（强推荐，共识率 89.7%）
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标准 12‑core：双侧尖部、中部、底部各 2 针，双侧远外侧外周带各 2 针（覆盖易漏诊区域）。
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靶向补充：mpMRI 提示 PI‑RADS≥3 时，在 12‑core 基础上增加靶向针（2‑4 针）。
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不推荐常规＞12‑core（未提升检出率，反而增加并发症）。
（三）操作规范（强推荐）
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双平面超声定位，确保针尖达目标区域（尖部 / 远外侧）。
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每针间隔≥5mm，避免同一区域重复穿刺。
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标本立即固定，标注部位（左 / 右、尖 / 中 / 底 / 外侧）。
三、疼痛管理（强推荐，证据等级 1b）
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方案 |
适用场景 |
效果 |
共识率 |
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前列腺周围神经阻滞（PNB） |
所有患者首选 |
VAS 下降 3-4 分 |
84.6% |
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PNB + 直肠内利多卡因凝胶（IRLA） |
疼痛敏感者 |
协同镇痛，VAS＜3 分 |
76.9% |
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单纯 IRLA |
不耐受注射者 |
效果有限，仅作补充 |
61.5% |
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阿片类 |
焦虑 / 疼痛阈值极低 |
仅用于镇静，不单独镇痛 |
73.1% |
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PNB 操作：超声引导下于前列腺基底部两侧神经血管束周围注射 1% 利多卡因 5‑10mL，每侧 2-3 点。
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不推荐常规使用阿片类，可用于术前抗焦虑。
四、并发症处理与术后随访（强推荐）
（一）常见并发症
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出血：血尿 / 便血 / 血精多为自限性，持续＞72 小时需检查凝血功能，必要时膀胱冲洗或内镜止血。
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感染：发热＞38.5℃伴寒战需急诊，静脉用碳青霉烯类 + 尿 / 血培养。
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疼痛：术后口服 NSAIDs，避免阿片类依赖。
（二）术后随访
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术后 24 小时内监测生命体征，告知患者出血 / 感染征兆。
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病理报告需包含：Gleason 评分、癌组织长度、切缘状态、脉管 / 神经侵犯。
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阴性者 6 个月后复查 PSA+DRE，必要时 mpMRI 再评估。
五、核心更新与总结
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核心更新：确立 12‑core + 尖部 / 远外侧为标准方案，强调 PNB±IRLA 为首选镇痛，规范抗凝停药与抗生素预防流程。
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关键原则：术前准备以抗凝 / 抗生素 / 灌肠为核心，穿刺以 18G 22mm+12‑core + 靶向补充为标准，疼痛以 PNB 为主、阿片为辅，并发症以预防为先、分层处理。