2020 EAU/ESPU指南建议：儿童日间下尿路症状

一、定义与分类

1. 核心症状：日间尿急、尿频、排尿延迟、尿流中断、排尿费力、尿失禁等；多为功能性膀胱问题，需排除神经源性膀胱、泌尿系感染、解剖异常、代谢性疾病等。
2. 主要分型：
   • 膀胱过度活动症（OAB）：尿急为核心，伴 / 不伴日间尿失禁，无感染 / 器质性病变。
   • 排尿功能障碍：排尿启动困难、尿流细弱、费力，常伴便秘。
   • 单纯日间尿失禁：无尿急 / 排尿功能障碍，多与排尿习惯或心理因素相关。
    

二、评估流程（推荐强度 / 证据等级）

1. 基础评估（所有病例）
   • 病史采集：排尿 / 排便习惯、伴随症状、既往感染 / 手术史、心理 / 环境因素（推荐强度强，LE 3）。
   • 体格检查：腹部、生殖器、神经系统（骶反射、下肢肌力）、脊柱检查（排除隐性脊柱裂）（推荐强度强，LE 3）。
   • 排尿日记：记录 3-7 天饮水 / 排尿时间、尿量、失禁情况，计算预计膀胱容量（年龄 + 1）×30 mL（推荐强度强，LE 3）。
   • 尿液分析 + 尿培养：排除感染、血尿、蛋白尿（推荐强度强，LE 3）。
   • 尿流率 + 残余尿测定：评估膀胱排空功能，异常提示进一步检查（推荐强度强，LE 3）。
   • 肾脏 / 膀胱超声：排除积水、结石、结构异常（推荐强度强，LE 3）。
    
2. 进阶评估（难治性 / 复杂病例）
   • 尿动力学检查：用于保守治疗无效、反复感染、神经源性可能者，优先视频尿动力学（推荐强度中，LE 3）。
   • 腰骶椎 MRI：怀疑神经源性病变时（如隐性脊柱裂、脊髓栓系）（推荐强度中，LE 3）。
    

三、核心治疗原则（阶梯式）

1. 一线：排尿治疗（Urotherapy）
   • 适用所有功能性病例（感染 / 器质性病变者先处理原发病），核心是教育患儿 / 家属膀胱 - 肠道生理，建立规律排尿（每 2-3 小时 1 次）、定时排便习惯，控制便秘，避免咖啡因 / 碳酸饮料（推荐强度强，LE 3）。
   • 具体措施：规律饮水（每日 1.5-2 L/m² 体表面积）、排尿训练、盆底肌放松训练、心理支持（推荐强度强，LE 3）。
    
2. 二线：药物治疗（仅用于一线无效的难治性病例）
   • OAB：抗胆碱能药物（奥昔布宁 0.2-0.4 mg/kg/ 天，分 2-3 次，推荐强度中，LE 2）；β3 受体激动剂（米拉贝隆，≥5 岁，推荐强度弱，LE 3）。
   • 反复泌尿系感染：控制感染后，可考虑小剂量抗生素预防（推荐强度中，LE 2）。
    
3. 三线：其他干预
   • 肉毒素 A 逼尿肌注射：用于严重 OAB 且药物无效者（推荐强度弱，LE 3）。
   • 神经调节：骶神经调节用于难治性排尿功能障碍（推荐强度弱，LE 3）。
   • 手术：仅用于解剖异常（如尿道瓣膜）或严重神经源性膀胱导致的 LUTS（推荐强度强，LE 3）。
    

四、特殊情况处理

1. 合并便秘：优先治疗便秘（膳食纤维、缓泻剂），多数 LUTS 随便秘改善而缓解（推荐强度强，LE 3）。
2. 反复泌尿系感染：控制感染后完善影像检查（如 VCUG 排除反流），长期低剂量抗生素预防（推荐强度中，LE 2）。
3. 神经源性膀胱：按 EAU/ESPU 神经源性膀胱指南处理，早期干预保护上尿路功能（推荐强度强，LE 2）。

五、随访与预后

1. 随访频率：初始每 4-8 周评估 1 次，症状改善后每 3-6 个月 1 次，持续 1-2 年。
2. 预后：功能性 LUTS 经规范排尿治疗后，80% 以上可在 6-12 个月内缓解；难治性病例需排查隐匿病因并调整方案。

六、证据等级与推荐强度

• 证据等级（LE）：1（最高）至 4（最低），多数推荐基于 LE 3（专家共识）。
• 推荐强度：强（获益明确）、中（获益大于风险）、弱（证据有限，需个体化）。

核心要点总结

1. 先排除神经源性 / 器质性病变，基础评估覆盖排尿日记、尿流率、超声与尿化验。
2. 所有功能性病例首选排尿治疗，联合便秘管理与心理支持。
3. 药物 / 有创干预仅用于一线无效的难治性病例，强调个体化决策。