2020 JUA临床指实践指南：膀胱癌

核心更新要点

1. 新增参考评估系统，规范证据等级与推荐强度表述。
2. 优化非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）风险分层，细化中高危界定。
3. 补充窄带成像（NBI）、光动力学诊断（PDD）等可视化技术的临床应用建议。
4. 强调肌层浸润性膀胱癌（MIBC）微创手术价值，明确免疫检查点抑制剂在局部晚期 / 转移性疾病中的定位。
5. 完善尿路上皮癌组织学变异与罕见亚型处理，更新随访策略。

诊断与分期

1. 诊断流程：膀胱镜 + 病理活检为金标准；影像学首选腹部 / 盆腔增强 CT + 胸部 CT，必要时骨扫描或 PET-CT 评估转移。
2. 分期：采用 2017 TNM 分期；病理报告需含分级、浸润深度、脉管侵犯、切缘状态等关键指标。
3. 可视化技术：NBI/PDD 可提升微小 / 原位癌检出率，推荐用于初诊与复发监测（推荐强度 B）。

风险分层（NMIBC）

治疗推荐

一、非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）

1. 手术治疗
   • 经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）：标准术式，建议整块切除 + 基底部活检；高危患者推荐二次 TURBT（术后 2-6 周），推荐强度 A。
   • 膀胱内灌注：术后 24 小时内即刻灌注化疗（如丝裂霉素 C）降低复发（推荐强度 A）；中高危患者行 BCG 诱导 + 维持灌注（推荐强度 A）；BCG 无应答者可考虑膀胱切除术或免疫治疗（推荐强度 B）。
    
2. 随访：低危每年 1 次膀胱镜 + 尿细胞学，持续 5 年；中高危每 3-6 个月 1 次，2 年后改为每年 1 次，持续 5 年。

二、肌层浸润性膀胱癌（MIBC）

1. 手术治疗
   • 根治性膀胱切除术（RC）+ 盆腔淋巴结清扫：标准术式，男性需切除膀胱、前列腺、精囊，女性需切除膀胱、子宫、附件及部分阴道前壁；推荐机器人 / 腹腔镜微创术式（推荐强度 B）。
   • 保留膀胱综合治疗：适合选择患者（如 cT2、不愿 / 不能耐受 RC），可行 TURBT + 同步放化疗（推荐强度 B）。
    
2. 围手术期治疗
   • 新辅助化疗：顺铂适合者推荐 GC/ddMVAC 方案（推荐强度 A）；顺铂不适合者可考虑卡铂联合方案或免疫治疗（推荐强度 C）。
   • 辅助化疗：pT3-4 或 N + 患者推荐顺铂为基础方案（推荐强度 A）。
    
3. 局部晚期 / 转移性 MIBC
   • 一线治疗：顺铂适合者用含顺铂方案；不适合者推荐 PD-1/PD-L1 抑制剂（如帕博利珠单抗、阿替利珠单抗，推荐强度 B）。
   • 二线治疗：免疫治疗进展后可用长春氟宁或 Enfortumab vedotin（推荐强度 C）。
    

随访策略

1. MIBC 术后：前 2 年每 3 个月 1 次腹部 / 盆腔 CT + 胸部 CT + 尿细胞学，之后每年 1 次，持续 5 年；保留膀胱者每 3 个月 1 次膀胱镜，持续 2 年，之后每 6 个月 1 次至 5 年。
2. 转移性疾病：治疗期间每 2-3 个周期评估疗效，缓解后每 3-6 个月复查至进展。

关键证据等级与推荐强度

• 证据等级（LE）：1（最高）至 4（最低）。
• 推荐强度：A（强）、B（中）、C（弱），基于证据质量、获益风险比与可及性。

核心要点总结

1. NMIBC：低危优先即刻灌注 + 简化随访；中高危强化 BCG 维持 + 密集监测；BCG 无应答者及时转向手术或免疫治疗。
2. MIBC：首选 RC + 淋巴结清扫，微创优先；围手术期化疗改善生存，免疫治疗用于铂类不适合或转移性患者。
3. 全程强调风险分层与个体化决策，可视化技术提升诊疗精准度。