2020 EAU 指南：原发性尿道癌（更新版）核心要点
2020 EAU 原发性尿道癌（PUC）指南聚焦这一罕见肿瘤（占泌尿生殖系肿瘤＜1%）的精准诊断与分层治疗，以病理亚型、分期、部位为核心制定推荐，强调多学科协作（MDT）与个体化随访，平衡肿瘤控制与功能保留。以下为结构化核心要点。
一、核心定义与流行病学
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定义：原发于尿道黏膜上皮或腺体的恶性肿瘤，排除膀胱、前列腺等继发累及尿道的肿瘤。
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病理亚型：尿路上皮癌（54%～65%）最常见，其次为鳞状细胞癌（16%～22%）、腺癌（10%～16%），少数为小细胞癌、肉瘤等。
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流行病学：男女发病比约 2.9:1，高发年龄＞75 岁；女性好发于尿道远端，男性多见于尿道球部 / 膜部及前列腺部。
二、诊断与分期（强推荐）
1. 诊断流程（证据等级 3，强推荐）
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步骤 |
核心内容 |
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症状评估 |
排尿困难、血尿、尿道分泌物、局部肿块等，警惕非特异性症状延误诊断 |
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内镜检查 |
尿道膀胱镜 + 冷刀活检（避免人为组织损伤）；前列腺部尿道病变需在 5～7 点位置及精阜周围活检 |
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细胞学 |
尿脱落细胞学筛查，尤其适合高级别尿路上皮癌 |
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影像学 |
MRI（盆腔）评估局部浸润与周围组织关系；胸腹盆 CT 评估淋巴结与远处转移；必要时骨扫描排查骨转移PubMed |
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病理分期 |
采用 TNM 分期（第 8 版），结合 2016 WHO 分级系统，明确浸润深度、分级、切缘状态 |
2. 分期核心指标
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T 分期：Tis（原位癌）、Ta（非浸润性乳头状癌）、T1（浸润黏膜下结缔组织）、T2（浸润尿道海绵体 / 前列腺基质）、T3（浸润尿道周围组织 / 前列腺包膜外）、T4（侵犯邻近器官如膀胱、直肠）。
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N/M 分期：N0（无区域淋巴结转移）、N1～N2（区域淋巴结转移）；M0（无远处转移）、M1（远处转移）。
三、治疗推荐（按部位 / 分期分层，强推荐）
1. 男性局部肿瘤（≤T2N0M0）
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肿瘤部位 |
治疗方案 |
推荐强度 |
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尿道远端（阴茎部） |
保留尿道手术（切缘阴性）或部分尿道切除术；无法保留尿道者行阴茎部分切除术 |
3，强推荐 |
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尿道球部 / 膜部 |
根治性尿道切除术 + 盆腔淋巴结清扫；可联合新辅助放化疗提升切除率 |
3，强推荐 |
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前列腺部（Ta-Tis-T1） |
经尿道前列腺电切（TURP）+ 卡介苗（BCG）灌注；BCG 无效或广泛导管 / 基质受累者行膀胱前列腺切除术 + 扩大盆腔淋巴结清扫 |
3，强推荐 |
2. 女性局部肿瘤（≤T2N0M0）
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远端尿道肿瘤：可选择保留尿道手术（切缘阴性）、局部放疗或尿道切除术；保留尿道手术需术中确认切缘阴性，放疗需告知局部毒性风险（证据等级 3，弱推荐）。
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近端尿道肿瘤：根治性尿道切除术 + 盆腔淋巴结清扫，必要时联合阴道前壁切除。
3. 局部进展期肿瘤（T3-T4 或 N+，M0）
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MDT 评估：联合泌尿外科、放疗科、肿瘤科制定方案。
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治疗策略：新辅助放化疗 + 根治性手术（尿道切除 / 膀胱前列腺切除 + 扩大淋巴结清扫）；无法手术者行根治性放化疗，以控制局部症状、延长生存期PubMed。
4. 转移性肿瘤（M1）
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按病理亚型选择全身治疗：尿路上皮癌首选铂类化疗（顺铂 + 吉西他滨）；PD-1/PD-L1 抑制剂用于铂类耐药或不耐受者；鳞状细胞癌参考尿路上皮癌方案，腺癌可考虑氟尿嘧啶类 + 铂类化疗。
5. 特殊情况处理
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情况 |
推荐方案 |
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BCG 治疗失败 |
膀胱前列腺切除术 + 扩大盆腔淋巴结清扫（证据等级 3，强推荐） |
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保留尿道术后复发 |
挽救性手术或放疗，根据复发部位与范围选择 |
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无法耐受手术 |
根治性放疗 ± 化疗，控制局部肿瘤，缓解症状 |
四、围术期管理与并发症防治
1. 围术期准备
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感染控制：术前预防性使用广谱抗生素，合并感染者治疗至感染控制。
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功能评估：评估排尿功能、性功能，制定术后康复计划。
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心理支持：针对尿道切除后尿流改道、性功能影响等提供心理干预。
2. 常见并发症防治
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并发症 |
发生率 |
防治措施 |
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出血 |
3%～5% |
术中彻底止血，术后控制血压；大出血需急诊手术或介入栓塞 |
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尿漏 |
2%～4% |
尿道吻合口无张力缝合，留置导尿管 2～4 周；漏尿持续者需穿刺引流 |
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感染 |
＜3% |
术前预防性抗生素，术后保持引流通畅；根据药敏调整抗生素 |
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尿道狭窄 |
10%～15% |
术后定期尿道扩张，严重者行尿道内切开或成形术 |
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性功能障碍 |
男性常见 |
术前沟通风险，术后康复训练，必要时药物干预 |
五、术后随访与长期管理（强推荐）
1. 随访原则
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个体化随访：根据肿瘤分期、分级、治疗方式制定方案，保留尿道手术者随访更密集。
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随访周期：术后第 1～2 年每 3 个月复查，第 3～5 年每 6 个月复查，5 年后每年复查。
2. 随访内容
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随访项目 |
频率 |
核心目的 |
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内镜检查 |
每 3～6 个月 |
监测尿道局部复发，尤其保留尿道手术者 |
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影像学 |
每 6 个月（胸腹盆 CT/MRI） |
评估淋巴结与远处转移 |
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实验室 |
每 3 个月（血尿常规、肝肾功能、肿瘤标志物） |
早期发现转移与肾功能异常 |
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功能评估 |
每年 |
评估排尿、性功能，指导康复 |
六、核心更新要点（2020 版）
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新增肿瘤标本处理规范，强调冷刀活检的病理准确性。
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细化保留尿道手术的适应证，明确术中切缘阴性是关键前提。
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强化 MDT 在局部进展期与转移性肿瘤中的决策作用PubMed。
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优化随访策略，推荐根据个体风险调整随访强度。