2020 ICS 共识核心是：在 LUTS 患者中识别 “隐匿性神经病因”，优先筛查高危症状与体征，避免非专科影像学滥用，及时转诊神经科，保障诊疗安全与精准ICS。以下为结构化要点ICS。
一、核心背景与适用人群
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隐匿性神经病因是 LUTS 少见但需警惕的诱因，可表现为早期神经系统疾病（如 MS、MSA、NPH、帕金森综合征、脊髓病变等）的首发症状ICS。
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适用人群：无明确神经病史，但 LUTS 呈现 “非典型” 或 “可疑神经相关” 特征的患者。
二、需重点排查的神经系统疾病（专家共识）
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疾病类别 |
具体疾病 |
关键 LUTS 关联表现 |
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中枢神经退行性疾病 |
MS、MSA、早期 PD、NPH、早发性痴呆 |
突发严重 LUTS、夜尿 / 遗尿、排尿困难伴自主神经症状 |
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脊髓病变 |
隐性脊柱裂（脊髓栓系）、椎管狭窄、脊髓损伤 |
鞍区感觉异常、下肢无力、排尿 / 排便功能障碍 |
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其他 |
功能性神经障碍（FND） |
慢性尿潴留伴肢体无力、非癫痫发作，多见于女性 |
三、筛查与评估流程（强推荐）
1. 初始评估（LUTS 门诊必做）
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病史采集：聚焦 “3 类预警信号”
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非典型 LUTS：突发严重 LUTS（排除感染）、遗尿不伴慢性尿潴留、难治性 OAB。
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可疑神经症状：肢体麻木 / 无力、言语 / 步态异常、认知下降、自主神经症状（体位性低血压、出汗异常）ICS。
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用药史：排查影响排尿的中枢性药物（阿片类、抗精神病药、抗胆碱能药等）。
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体格检查：重点查鞍区感觉、下肢肌力 / 反射、肛门括约肌张力、神经病理征（如 Babinski 征）。
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基础检查：尿常规 + 尿培养（排除感染）、残余尿测定（超声）、膀胱日记。
2. 风险分层与转诊指征（强推荐）
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风险等级 |
判断标准 |
处理措施 |
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低风险 |
无预警信号，LUTS 符合 OAB/BPH 等常见病因 |
按常规 LUTS 诊疗，随访症状变化 |
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中风险 |
1-2 项预警信号，无明确神经体征 |
完善尿动力学检查，密切观察，必要时神经科会诊 |
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高风险 |
≥3 项预警信号，或存在明确神经体征 |
立即转诊神经科，不建议 LUTS 门诊自行安排中枢神经影像学（如头颅 / 脊髓 MRI）ICS |
四、关键评估技术与应用规范
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尿动力学检查：中 / 高风险患者首选，评估储尿期压力、逼尿肌功能、尿道括约肌协同性，鉴别神经源性膀胱。
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影像学检查：LUTS 门诊不常规行头颅 / 脊髓 MRI；仅神经科评估后按需安排，避免过度检查ICS。
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神经电生理：怀疑脊髓病变时，神经科可行体感诱发电位、肌电图等检查。
五、转诊与管理原则（强推荐）
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转诊时机：出现高风险预警信号时，48-72 小时内转诊神经科，明确病因并制定综合治疗方案。
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多学科协作：神经科、泌尿外科、康复科联合管理，优先处理神经病因，同步优化下尿路功能（如清洁间歇导尿、抗胆碱能药物等）。
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避免延误：隐匿性神经病因若未及时干预，可能导致不可逆神经损伤或严重下尿路并发症（如肾积水、反复感染）。
六、核心安全要点（专家共识）
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不建议 LUTS 门诊自行开具中枢神经影像学检查，避免资源浪费与误诊风险ICS。
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对难治性 LUTS，需反复排查神经相关诱因，不可盲目升级药物或手术。
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合并自主神经症状（如体位性低血压、心率异常）时，警惕 MSA 等神经退行性疾病，优先神经科评估。