2020 SIGN 160 指南以 “分层诊断、阶梯治疗、减少抗生素滥用” 为核心，覆盖＜65 岁、≥65 岁、留置导尿管及复发性下尿路感染（LUTI）的管理，以下为结构化核心要点SIGN。
一、诊断标准与分层评估（强推荐，高质量证据）
1. 核心诊断原则
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＜65 岁非妊娠女性：≥2 个下尿路症状（排尿困难、尿频、尿急、肉眼血尿、夜尿）+ 尿亚硝酸盐阳性，可临床诊断；单一症状不确诊，需排除阴道感染（如白带异常）SIGN。
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≥65 岁 / 导尿管使用者：症状结合尿培养确诊，避免无症状菌尿过度治疗。
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导尿管相关 UTI（CA-UTI）：以发热、腰痛、尿液浑浊等感染症状为依据，不依赖尿试纸，需尿培养明确病原体。
2. 检测路径
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人群 |
首选检测 |
备选检测 |
不推荐 |
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＜65 岁非妊娠 |
尿亚硝酸盐 + 白细胞酯酶 |
尿培养（治疗失败 / 复发） |
常规尿培养 |
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≥65 岁 / 有基础病 |
尿培养（症状明显时） |
血肌酐、血糖 |
无症状时尿试纸筛查 |
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导尿管使用者 |
尿培养 |
血常规 + 炎症标志物 |
尿试纸用于诊断 |
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复发性 LUTI |
尿培养 + 药敏 |
泌尿系超声（排除结石 / 梗阻） |
经验性长期抑菌 |
二、治疗分层与药物选择（强推荐，证据分级见说明）
1. ＜65 岁非妊娠女性（非复杂 LUTI）
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轻度症状：首选 NSAIDs（如布洛芬）对症，避免抗生素（推荐，证据 C）SIGN。
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中重度症状：
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一线：3 天短疗程抗生素（呋喃妥因 100mg q8h；甲氧苄啶 - 磺胺甲恶唑 800/160mg q12h，耐药率＜20% 时用）SIGN。
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二线：头孢呋辛酯 250mg q12h；磷霉素 3g 单剂（推荐，证据 B）SIGN。
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禁忌：喹诺酮类不常规用于一线，仅用于过敏 / 耐药时SIGN。
2. ≥65 岁女性
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独立生活、无基础病者：同＜65 岁方案，警惕无症状菌尿。
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衰弱 / 有基础病者：
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症状明显时尿培养 + 药敏，避免肾毒性药物（如氨基糖苷类）。
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合并发热 / 脓毒症：按上尿路感染处理，静脉抗生素后序贯口服。
3. 特殊人群
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妊娠期：首选头孢类（如头孢克肟），避免喹诺酮 / 四环素；需尿培养指导用药（强推荐，证据 A）。
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导尿管使用者：
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CA-UTI：更换导尿管 + 抗生素（根据药敏），疗程 7 天。
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间歇导尿者：不常规抑菌，仅在频繁复发时个体化评估。
4. 复发性 LUTI（6 个月≥2 次或 12 个月≥3 次）
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急性发作：按单 episode 治疗，3 天短疗程SIGN。
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预防策略：
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行为干预（性生活后排尿、避免憋尿）。
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发作间期不常规长期抑菌，仅用于频繁复发且无梗阻者，需知情同意（条件推荐，证据 C）。
三、核心更新与安全要点
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强调 NSAIDs 在轻度 LUTI 中的一线地位，减少抗生素滥用SIGN。
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3 天短疗程优于 7 天，不增加失败率且降低耐药风险（推荐，证据 A）SIGN。
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导尿管使用者优先评估拔管必要性，CA-UTI 需症状 + 培养确诊。
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复发性 LUTI 以发作期治疗为主，不常规长期抑菌。
四、随访与并发症管理（强推荐，专家共识）
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治疗后 48–72 小时评估症状：无改善→尿培养 + 药敏，调整方案；症状加重→排除上尿路感染（如肾盂肾炎）。
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并发症处理：
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上尿路感染（发热、腰痛）：静脉抗生素（如头孢曲松）+ 泌尿系超声，警惕脓毒症。
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反复复发：超声排除结石 / 梗阻，必要时泌尿外科转诊。
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预防建议：
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饮水充足（每日≥2L），避免憋尿。
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性生活后及时排尿，避免阴道杀精剂。
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导尿管使用者定期评估拔管时机，减少 CA-UTI 风险。