2020 EAU 肾癌指南以分层诊疗为核心，在影像诊断、外科手术、免疫联合靶向治疗、随访策略上均有明确推荐，以下为结构化核心要点。
一、诊断与分期
1. 影像学（强推荐，高质量证据）
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首选：增强 CT（肾皮质期 + 排泄期），评估肿瘤大小、侵犯范围、淋巴结与静脉瘤栓。
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补充：MRI 用于碘过敏或静脉瘤栓分级；胸部 CT 筛查肺转移；骨扫描仅用于骨痛或碱性磷酸酶升高者。
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分期：TNM 8 版，强调肉瘤样分化、坏死、核分级对预后的影响。
2. 病理与分子分型（强推荐，专家共识）
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透明细胞癌（ccRCC）占 70%–80%，预后与分期、分级、肉瘤样分化相关。
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非透明细胞癌：乳头状、嫌色细胞、集合管癌等，治疗需个体化。
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分子标志物：用于鉴别诊断与预后分层，如 ccRCC 中 PBRM1、BAP1 突变提示不良预后。
二、局限性肾癌（T1–T2N0M0）治疗
1. 手术核心推荐（强推荐，高质量证据）
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术式 |
适用人群 |
推荐要点 |
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保留肾单位手术（PN） |
T1a（≤4cm），尤其是孤立肾、双侧肿瘤、肾功能不全 |
优先选择，肿瘤切缘阴性即可，无需扩大切除 |
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根治性肾切除术（RN） |
T1b–T2，或 PN 不可行 |
需完整切除肾脏、肾周脂肪、Gerota 筋膜，cN0 不常规淋巴结清扫 |
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微创 PN |
T1a–T1b，技术成熟中心 |
与开放 PN 相比，OS/PFS 相当，住院时间更短 |
2. 替代治疗（条件推荐，低质量证据）
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消融（射频 / 冷冻）：用于高龄、合并症多、肿瘤≤3cm 且位于肾外周者，局部控制率 90% 左右。
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主动监测：高龄、低危小肿瘤（≤2cm），每 6 个月影像学随访，进展时再干预。
三、局部进展性肾癌（T3–T4N0–N1M0）
1. 手术与淋巴结清扫（强推荐，中等质量证据）
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可切除者：RN + 受累组织切除（如肾上腺、静脉瘤栓），cN1 或高危患者（肉瘤样分化、大肿瘤）可行扩大淋巴结清扫（eLND），范围包括同侧大血管周围、腹主动脉与下腔静脉间至髂总动脉分叉。
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不可切除者：先全身治疗（免疫 + 靶向），评估后再手术。
2. 术后辅助治疗（条件推荐，中等质量证据）
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高危患者（pT3–T4、N+、肉瘤样分化）：可考虑帕博利珠单抗辅助治疗，降低复发风险。
四、转移性肾癌（mRCC）系统治疗
1. 一线治疗（强推荐，高质量证据）
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免疫联合靶向成为标准：帕博利珠单抗 + 阿昔替尼、纳武利尤单抗 + 伊匹木单抗（中高危），优于单药 VEGF 靶向。
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无法耐受免疫治疗者：舒尼替尼、帕唑帕尼或卡博替尼（中高危）。
2. 二线及后线治疗（强推荐，中等质量证据）
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一线免疫联合失败：换用卡博替尼、仑伐替尼 + 依维莫司等。
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靶向治疗失败：免疫检查点抑制剂或联合方案。
五、特殊类型肾肿瘤
1. 血管平滑肌脂肪瘤（AML）（弱推荐，专家共识）
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干预指征：肿瘤大、育龄女性、随访困难、疼痛或反复出血，首选选择性动脉栓塞或 PN。
2. 非透明细胞癌（条件推荐，低质量证据）
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乳头状癌：首选手术，晚期可用舒尼替尼、帕唑帕尼。
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嫌色细胞癌：手术为主，晚期治疗参考 ccRCC 但疗效较差。
六、随访策略（强推荐，专家共识）
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风险分层 |
随访频率 |
检查项目 |
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低危（T1aN0M0，G1–2） |
术后第 1–2 年每 6 个月，之后每年 |
腹部超声 + 胸部 X 线 |
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中高危（T1b–T4 或 N + 或 G3–4） |
术后前 3 年每 3–4 个月，第 4–5 年每 6 个月，之后每年 |
增强 CT（腹部 + 胸部） |
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转移性治疗后 |
每 2–3 个月 |
CT/MRI + 生化，评估疗效 |
七、核心更新要点
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免疫联合靶向成为 mRCC 一线标准，替代单药 VEGF 靶向。
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cN0 不常规淋巴结清扫，仅高危患者考虑 eLND。
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强调 PN 在 T1a 中的优先地位，微创技术应用更广泛。
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术后辅助治疗扩大到高危患者，免疫治疗地位提升。