前列腺盆腔综合征中国专家共识（2024 版，核心要点）
本共识由中国医师协会男科与性医学医师分会等联合制定，发表于《现代泌尿外科杂志》2024 年第 29 卷第 9 期，核心是以症状为导向替代传统炎症指标评判，推行个体化综合治疗，改善患者生活质量，统一 NIH Ⅲ 型前列腺炎（CP/CPPS）为前列腺盆腔综合征（PPS）。
一、定义与核心原则
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定义：以会阴部、下腹部等部位疼痛 / 不适（持续≥3 个月）、下尿路症状、性功能障碍、精神心理症状为核心表现的综合征，涵盖慢性非细菌性前列腺炎（CNP）与前列腺痛（PD）。
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核心原则：以症状改善为目标，避免过度依赖前列腺液（EPS）白细胞计数；采用 “症状诊断 + 分层治疗 + 全程管理”，不推荐常规抗生素治疗。
二、诊断标准与评估流程
1. 诊断标准
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维度 |
核心内容 |
推荐级别 |
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症状学 |
疼痛≥3 个月（会阴、下腹、腰骶等）；下尿路症状（尿频、尿急、尿不尽）；伴性功能障碍 / 精神症状 |
强推荐（A，专家共识） |
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辅助检查 |
尿常规 + 尿培养（排除感染）；泌尿系超声（排除器质性病变）；EPS/VB3（仅用于鉴别感染，不做疗效评判） |
强推荐（A，专家共识） |
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鉴别诊断 |
需排除尿路感染、前列腺癌、间质性膀胱炎、腰椎病变等 |
强推荐（A，专家共识） |
2. 评估工具
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首选 NIH 慢性前列腺炎症状评分（NIH - CPSI），涵盖疼痛、排尿、生活质量，评分变化为疗效核心指标。
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伴性功能障碍用 IIEF - 5，精神症状用 PHQ - 9/GAD - 7，储尿期症状用 OABSS。
三、个体化综合治疗方案
1. 基础治疗（所有患者）
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生活方式调整：戒酒，忌辛辣，避免憋尿、久坐，注意保暖，适度锻炼，规律性生活。
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心理干预：科普教育，必要时联合心理科，缓解焦虑抑郁。
2. 药物治疗（分层选择）
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药物类别 |
适用症状 |
用法与疗程 |
推荐级别 |
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α - 受体阻滞剂 |
排尿期症状（排尿困难、尿不尽） |
如坦索罗辛 0.2 mg qd，疗程≥12 周 |
强推荐（A，1b） |
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非甾体抗炎药 |
疼痛为主 |
如塞来昔布 200 mg bid，按需使用 |
强推荐（A，专家共识） |
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M - 受体阻滞剂 |
储尿期症状（尿频、尿急） |
如索利那新 5 mg qd，疗程 4–8 周 |
强推荐（A，专家共识） |
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植物制剂 |
疼痛 + 排尿症状 |
如锯叶棕果实提取物，疗程 8–12 周 |
弱推荐（B，专家共识） |
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神经调节剂 |
顽固性疼痛 / 精神症状 |
如加巴喷丁 300 mg tid，需疼痛科会诊 |
弱推荐（C，专家共识） |
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抗生素 |
仅用于合并明确尿路感染 |
根据尿培养结果选用，疗程 1–2 周 |
不推荐常规使用 |
3. 非药物治疗
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局部微能量治疗：经直肠超声引导下低强度聚焦超声、体外冲击波，改善疼痛与排尿症状，疗程 4–6 周。
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物理治疗：前列腺按摩（每周 1–2 次，4–6 周）、盆底肌训练，适用于盆底肌痉挛者。
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疼痛管理：单一药物无效时转诊疼痛中心，联合神经阻滞、心理干预。
四、疗效评判与随访
1. 疗效评判
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核心指标：NIH - CPSI 评分降低≥6 分，或疼痛视觉模拟评分（VAS）降低≥30% 为有效。
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次要指标：排尿症状改善、性功能恢复、精神症状缓解。
2. 随访方案
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时间点 |
评估内容 |
推荐级别 |
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治疗 4 周 |
NIH - CPSI、VAS、尿常规 |
强推荐（A，专家共识） |
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治疗 12 周 |
全面评估，调整方案 |
强推荐（A，专家共识） |
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治疗后 3–6 个月 |
长期随访，预防复发 |
强推荐（A，专家共识） |
五、核心推荐与解读
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PPS 诊断以症状为核心，摒弃 EPS 白细胞计数作为疗效指标，证据级别 A，强推荐。
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药物治疗以 α - 受体阻滞剂（≥12 周）、非甾体抗炎药为主，不推荐常规抗生素，证据级别 A，强推荐。
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基础治疗 + 药物 + 非药物联合，难治性病例转诊疼痛 / 心理科，证据级别 B，强推荐。
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疗效以 NIH - CPSI 评分变化评判，随访覆盖治疗期与恢复期，证据级别 A，专家共识。