作者：中华医学网发布时间：2026-01-06 08:05浏览：
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| 评估类型 | 具体项目 | 目的 |
|---|---|---|
| 影像学 | 腹部增强 CT/MRI | 明确肿瘤大小、位置、与周围结构关系，评估恶性风险 |
| 内分泌 | 激素水平检测（皮质醇、醛固酮、肾素、儿茶酚胺） | 判断肿瘤功能状态，指导术前准备 |
| 实验室 | 血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质 | 评估手术耐受性，纠正异常指标 |
| 心肺功能 | 心电图、肺功能、心脏超声 | 评估麻醉与气腹耐受性 |
| 肿瘤类型 | 核心准备措施 | 目标 |
|---|---|---|
| 嗜铬细胞瘤 |
α- 受体阻滞剂（酚苄明 / 多沙唑嗪）2-4 周
β- 受体阻滞剂（心得安）
充分扩容（术前 3 天开始）
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血压 < 130/80mmHg
心率 < 90 次 / 分
无体位性低血压
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| 醛固酮瘤 |
螺内酯（40-200mg/d）
补钾治疗
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血钾 >3.5mmol/L
血压控制平稳
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| 皮质醇瘤 |
纠正血糖、电解质紊乱
预防感染
术前 1 天氢化可的松 100mg 静滴
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血糖 < 11.1mmol/L
无明显电解质紊乱
避免肾上腺危象
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| 路径 | 优点 | 缺点 | 推荐情况 |
|---|---|---|---|
| 经腹腔入路 |
术野宽广、解剖标志清晰
适合肥胖患者与较大肿瘤（>5cm）
可处理复杂病例（如巨大嗜铬细胞瘤）
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对腹腔脏器干扰大
术后胃肠功能恢复慢
可能发生肠粘连
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肥胖患者
肿瘤 > 5cm
既往有后腹腔手术史
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| 经后腹腔入路 |
直接进入肾上腺区域，避免腹腔干扰
术后疼痛轻、恢复快
并发症少（无肠粘连风险）
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操作空间小
解剖标志相对模糊
不适合肥胖与大肿瘤
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体型偏瘦患者
肿瘤 <5cm
双侧肾上腺手术
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| 路径 | 体位 | Trocar 布局 |
|---|---|---|
| 经腹腔入路 | 健侧卧位 60-70°，折刀位，垫高腰桥 |
观察孔：腹直肌外缘脐上 2cm，10mm（30° 镜头）
操作孔 1：锁骨中线肋缘下，5mm
操作孔 2：腋前线平观察孔，12mm
辅助孔（必要时）：腋后线髂嵴上，5mm
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| 经后腹腔入路 | 健侧卧位 90°，垫高腰桥，腰部抬高 |
第 1 孔：腋后线 12 肋下，10mm（建立后腹腔空间）
第 2 孔：腋中线髂嵴上 2cm，5mm
第 3 孔：腋前线肋缘下，12mm
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| 管理项目 | 具体措施 | 监测指标 |
|---|---|---|
| 生命体征 | 持续心电监护 24-48 小时 | 血压、心率、体温、血氧饱和度 |
| 引流管 | 保持通畅，观察引流液颜色与量 | 引流液 <50ml/24h可拔除 |
| 疼痛控制 | 多模式镇痛（静脉 + 口服） | VAS 评分 <3 分 |
| 饮食恢复 |
经腹腔入路：术后 24-48 小时流质饮食
经后腹腔入路：术后 6-12 小时流质饮食
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胃肠功能恢复情况 |
| 激素替代 | 皮质醇瘤患者：术后氢化可的松100-200mg/d，逐渐减量 | 血糖、血压、电解质 |
| 并发症 | 发生率 | 临床表现 | 处理原则 |
|---|---|---|---|
| 出血 | 1-3% | 引流液鲜红、量 >200ml/2h，血压下降 | 立即补液输血，必要时急诊手术或介入栓塞 |
| 肾上腺危象 | 0.5-1% | 发热、低血压、低血糖、电解质紊乱 | 立即静滴氢化可的松100-200mg，纠正电解质，加强监护 |
| 感染 | 1-2% | 切口红肿、渗液，体温 >38.5℃ | 围术期抗生素预防≤24h，脓肿形成时穿刺引流 |
| 邻近器官损伤 | 0.5-1% | 气胸、血胸、肠管损伤、肾盂损伤 | 术中发现立即修补，术后密切观察，必要时二次手术 |
| 激素紊乱 | 常见于功能性肿瘤 |
醛固酮瘤：术后高钾血症
皮质醇瘤：肾上腺功能不全
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醛固酮瘤：监测血钾，必要时利尿
皮质醇瘤：规范激素替代
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