2021 年亚洲泌尿系感染和性传播感染协会（AAUS）发布的《急性细菌性前列腺炎（ABP）指南》（Journal of Infection and Chemotherapy，2021，27 (9)：1395-1402）聚焦 ABP 的急症管理、抗生素精准使用、尿路梗阻与前列腺脓肿处理，以下是结构化解读。
一、指南定位与核心框架
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背景与目标：ABP 为泌尿外科急症，指南针对诊断、抗生素选择、尿路梗阻解除、前列腺脓肿处理及随访提供亚洲临床适配方案，降低并发症与慢性化风险。
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适用范围：各级医院泌尿外科、急诊科，适用于 NIHⅠ 型急性细菌性前列腺炎患者，含合并尿路梗阻、糖尿病、免疫低下等复杂病例。
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证据分级：强推荐（GR：A/B）、弱推荐（GR：C），基于系统综述与专家共识。
二、诊断标准与评估流程（强推荐，证据级 A - B）
1. 临床诊断（NIH Ⅰ 型）
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症状：突发寒战高热（≥38℃）、尿频尿急尿痛、排尿困难 / 潴留，伴会阴部 / 耻骨上疼痛，严重者出现脓毒血症。
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体征：直肠指诊前列腺肿胀、触痛明显、局部温度升高，脓肿形成时可有波动感（禁忌暴力按压）。
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实验室：尿常规白细胞酯酶阳性、尿沉渣 PMN≥10 个 / HP，尿 / 血培养阳性（大肠埃希菌最常见）。
2. 必查项目
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评估项目 |
核心指标 |
推荐强度 |
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尿培养 + 药敏 |
首选中段尿，发热者加做血培养 |
强 |
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血常规 |
白细胞 / 中性粒细胞升高，评估感染严重度 |
强 |
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超声 |
经腹 / 经直肠超声，评估前列腺大小、脓肿、残余尿 |
强 |
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肾功能 |
排查肾损伤，指导抗生素选择 |
强 |
3. 鉴别诊断
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排除急性肾盂肾炎、膀胱尿道炎、急性附睾炎、前列腺脓肿、非细菌性前列腺炎（NIH Ⅲ 型）等。
三、治疗核心策略（强推荐，证据级 A - B）
1. 抗生素治疗（分阶段）
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阶段 |
方案 |
疗程 |
推荐强度 |
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初始经验治疗（脓毒血症 / 高热） |
静脉用广谱抗生素：哌拉西林 - 他唑巴坦、三代头孢 ± 氨基糖苷类 |
至热退 48-72h |
强 |
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降阶梯口服（热退后） |
氟喹诺酮类（环丙沙星 / 左氧氟沙星）或复方磺胺甲噁唑，依据药敏调整 |
总疗程 4-6 周 |
强 |
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非复杂 ABP（无发热 / 梗阻） |
口服氟喹诺酮 / 复方磺胺甲噁唑 |
4 周 |
强 |
2. 尿路梗阻处理（关键干预）
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梗阻类型 |
推荐方案 |
推荐强度 |
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急性尿潴留 |
耻骨上膀胱造瘘为首选（GR：B）；短期（＜12h）留置导尿或间歇导尿（避免长期留置） |
强 |
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膀胱出口梗阻 |
α 受体阻滞剂辅助排尿，必要时引流 |
强 |
3. 前列腺脓肿管理（核心更新）
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指征：抗生素治疗 48-72h 无改善、高热持续、超声提示脓肿（GR：B）。
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处理：广谱抗生素 + 经直肠超声引导下穿刺引流，必要时外科切开引流（GR：B）。
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随访：引流后复查超声，确保脓肿清除，抗生素疗程延长至 6-8 周。
四、支持治疗与特殊情况（证据级 B - C）
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支持治疗：卧床休息、补液退热、镇痛，避免辛辣刺激与憋尿，保持大便通畅。
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特殊人群
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糖尿病 / 免疫低下：延长抗生素疗程，加强感染监测，警惕脓肿形成。
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合并 BPH：感染控制后评估手术指征，预防复发。
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合并脓毒血症：转入 ICU，液体复苏 + 血管活性药物，联合抗感染。
五、随访与预后（强推荐，证据级 B）
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随访计划
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治疗后 1-2 周：复查尿常规、尿培养，评估症状缓解情况。
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治疗后 4-6 周：超声复查前列腺，排查脓肿残留 / 复发。
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症状持续 / 复发：重新评估，排除耐药菌或脓肿。
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预后：及时规范治疗者预后良好，延误治疗可进展为慢性前列腺炎、前列腺脓肿或败血症。
六、核心更新要点与临床价值
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耻骨上造瘘优先：成为急性尿潴留的最优引流方式，减少尿道损伤与感染扩散。
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脓肿干预时机：明确抗生素治疗无响应时尽早穿刺引流，降低手术风险。
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疗程标准化：总疗程 4-6 周，降低慢性化率。
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亚洲病原体适配：针对大肠埃希菌等常见致病菌，优化抗生素选择路径。
七、总结
指南以急症管理为核心，规范 ABP 的诊断流程、抗生素分阶段使用、尿路梗阻与脓肿处理，强调个体化干预与随访，适合亚洲临床推广，提升 ABP 诊疗的安全性与有效性。