2021 ICCS共识文件：儿童和青少年神经发育障碍和尿失禁—注意缺

一、共识背景与核心定位

1. 发布机构：国际儿童尿控协会（ICCS），2021 年 9 月发布于 Neurourology and Urodynamics。
2. 核心问题：NDs（ADHD/ASD/ID）患儿尿失禁（夜遗尿 NE、日间尿失禁 DUI、大便失禁 FI、便秘）发生率显著升高，且共病会降低常规治疗效果。
3. 目标：统一评估流程、明确共病处理优先级、提供适配性干预方案，强调多学科协作（儿科、儿童泌尿外科、神经科、心理科、康复科）。

二、三种 NDs 与尿失禁的关联特征

三、评估流程（多维度、分步骤）

1. 基础评估
   • 病史：失禁类型 / 频率、排尿 / 排便习惯、既往治疗、用药史、发育里程碑、行为 / 情绪问题。
   • 体格检查：泌尿生殖系统、神经系统、脊柱、腹部（排除便秘 / 肿块）。
   • 基础检查：尿常规、尿培养、泌尿系超声（残余尿、膀胱形态）、排尿日记（简化版适配认知水平）。
    
2. 专项评估
   • 神经发育评估：ADHD 用 DSM - 5 量表 + 家长 / 教师问卷；ASD 用 ADOS - 2/ADI - R；ID 用智力 / 适应行为评估。
   • 尿动力学：适用于治疗无效、可疑神经源性膀胱、反复感染的患儿。
   • 便秘评估：腹部 X 线、直肠指检、胃肠传输试验（必要时）。
    
3. 共病筛查：优先排查便秘、尿路感染、睡眠障碍、情绪问题，这些是影响尿失禁治疗的关键因素。

四、干预原则与分层治疗

1. 核心原则

• 先处理共病（便秘、感染、睡眠 / 情绪问题），再针对尿失禁干预。
• 个体化适配：根据认知水平、沟通能力、感觉偏好调整方案。
• 阶梯治疗：行为 / 非药物→药物→手术，避免过度治疗。
• 家庭 / 照护者参与：培训操作与行为管理技巧，提升依从性。

2. 非药物治疗（基础与一线）

3. 药物治疗（二线，需严格指征）

4. 手术与侵入性治疗（三线，严格限指征）

• 适用情况：神经源性膀胱、保守治疗无效的严重膀胱输尿管反流、解剖异常（如尿道瓣膜）。
• 常见术式：清洁间歇导尿（CIC）、膀胱扩大术、尿道括约肌注射、抗反流手术。
• 关键：术前需全面评估神经功能与膀胱安全容量，术后长期随访。

五、三种 NDs 的个体化干预要点

1. ADHD 患儿
   • 提升依从性：用视觉计划表、定时提醒、即时奖励。
   • 药物协同：ADHD 治疗（如哌甲酯）可改善执行功能，间接提升尿失禁治疗效果。
   • 避免冲突：减少训练压力，防止情绪抵触。
    
2. ASD 患儿
   • 环境结构化：固定如厕时间、地点、步骤，用图片 / 社交故事预演。
   • 感觉调整：选择柔软内裤、温水清洗，减少触觉敏感。
   • 沟通适配：用短句、手势、视觉提示，避免复杂指令。
    
3. ID 患儿
   • 目标分层：根据认知水平设定可实现的小目标（如每日 1 次自主排尿）。
   • 辅助工具：用尿垫、床边便盆等降低护理难度。
   • 长期管理：定期评估膀胱功能，预防上尿路损害。
    

六、关键并发症预防与处理

七、核心意义与临床价值