当前国内权威的前列腺穿刺活检共识以《前列腺穿刺中国专家共识（2022 版）》（中华泌尿外科杂志 2022;43 (11):801–806）与《前列腺穿刺活检专家共识》（中华男科学杂志 2022;28 (5):462–470）为核心，以病理活检为金标准，强调 mpMRI 前置评估、靶向 + 系统活检联合、经会阴 / 经直肠路径个体化选择，同时规范指征、禁忌、并发症防治与病理判读，可直接用于门诊与手术室落地✅。
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有临床意义前列腺癌（csPCa）：Gleason 评分≥7 分，或肿瘤占芯≥50%，或最大径≥3 mm，或位于包膜外 / 可疑转移，需积极干预；反之可考虑主动监测（AS）。
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术前必做：PSA + 衍生物（f/tPSA、PSAD、PSAV、PHI）、DRE、mpMRI（PI-RADS 评分）；mpMRI 阴性可延迟穿刺或缩短随访；PI-RADS 3/4/5 分优先靶向活检；必要时 PSMA PET/CT 用于高危或可疑转移病例。
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初次穿刺（满足 1 项即可）
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PSA＞10 ng/ml；DRE 发现可疑结节（任何 PSA）；TRUS/mpMRI/PSMA PET/CT 提示可疑病灶（任何 PSA）。
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PSA 4~10 ng/ml（灰区）：f/tPSA＜0.16，和 / 或 PSAD＞0.15 ng/ml²，和 / 或 PSAV＞0.75 ng/（ml・年），和 / 或 PHI 异常。
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尿液 PCA3 阳性；转移性病灶提示前列腺来源。
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重复穿刺（满足 1 项即可）
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首次阴性但伴 ASAP 或≥3 针 HGPIN；PSA 持续升高或影像学随访异常；灰区 PSA 合并衍生指标 / 影像学异常。
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间隔≥3 个月；优先 mpMRI 定位并靶向穿刺。
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绝对禁忌：泌尿生殖系急性感染 / 发热、严重出血倾向、心功能失代偿、严重免疫抑制、不配合操作。
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相对禁忌：高血压 / 糖尿病控制不佳；经直肠路径禁用于严重痔 / 肛周病变 / 肛门狭窄。
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术前准备：
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感染防控：经直肠路径术前肠道准备 + 预防性抗生素（如左氧氟沙星）；经会阴路径可简化肠道准备，按风险分层使用抗生素。
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出血防控：评估抗凝 / 抗血小板药物，按出血风险与手术时机停药 / 桥接；备血与止血预案。
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麻醉镇痛：经直肠常用前列腺周围神经阻滞（PPNB）；经会阴可 PPNB + 会阴阻滞 / 静脉镇静，必要时椎管内麻醉。
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活检组合：mpMRI 可疑病灶（PI-RADS≥3）→靶向活检（融合 / 认知）+ 系统活检；靶向每灶≥2 针；系统活检按体积个体化针数（常规 12 针，大体积可增至 16~20 针）；重复穿刺侧重可疑区加密，减少无效针数。
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靶向技术：融合活检（电磁 / 光学导航）＞认知靶向＞单纯系统活检；设备允许时优先融合，提升 csPCa 检出率。
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病理报告要点：每针良 / 恶、Gleason 评分、肿瘤占芯比例、是否累及包膜 / 神经；统一命名与分级，避免漏判 csPCa。
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后续决策：
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csPCa：按风险分层（低 / 中 / 高危）制定根治 / 放疗 / 内分泌治疗方案。
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无临床意义 PCa：评估预期寿命与患者意愿，优先 AS。
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阴性结果：按 PSA / 影像学风险分层随访，6~12 个月复查 PSA+mpMRI；必要时再次穿刺。
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误区 1：mpMRI 阳性仅做靶向活检。纠正：靶向 + 系统活检可降低 csPCa 漏诊率，尤其前叶与多灶病变。
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误区 2：经直肠路径无需肠道准备与抗生素。纠正：必须肠道准备 + 预防性抗生素，降低败血症风险。
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误区 3：重复穿刺仍用传统 12 针。纠正：重复穿刺应 mpMRI 前置，靶向 + 可疑区加密，减少无效针数。
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落地路径：mpMRI 前置→确定指征与路径→术前感染 / 出血防控→靶向 + 系统活检→术后监测并发症→病理判读与分层管理。