2015 ISHLT 指南（2016 年 3 月 JHLT 发表，执行摘要）为机械循环支持（MCS/VAD/ECMO）、心脏移植（HTx）、肺移植（LTx）成人与儿童患者的真菌感染（FI）提供标准化诊断、预防与治疗路径，强调分层防控、目标导向治疗与治疗药物监测（TDM），以降低早期高发的侵袭性真菌病（IFI）与死亡率。📄
-
侵袭性真菌病（IFI）：组织 / 无菌部位检出真菌，伴相应临床与影像学表现；定植≠IFI，但高危人群需警惕进展。
-
高发时段：术后 0–90 天占比高；HTx IFI 少见，多发生于术后 1 年（免疫抑制高峰）；LTx 与 CF 背景者曲霉 / 念珠菌风险更高；MCS/VAD/ECMO 术前暴露会增加移植后 IFI 风险。
-
常见病原体：念珠菌属（血流 / 心包 / 切口）、曲霉属（肺 / 鼻窦 / 血管侵袭）；毛霉 / 接合菌属少见但凶险，多见于糖尿病 / 长期伏立康唑暴露者。
-
临床分层：高危人群（LTx/CF、MCS/VAD、HTx 早期强免疫抑制、糖尿病、肾功能不全、长期广谱抗生素）加强监测。
-
标本与检测
-
优先无菌部位标本：血培养（至少 2 套）、支气管肺泡灌洗液（BALF）、肺活检、心包液、脑脊液；BALF 行 GM/PCR/ 培养。
-
血清标志物：曲霉 GM 试验（≥0.5）、念珠菌 G 试验（≥80 pg/mL）；动态监测，结合影像学与临床判断，避免单一指标误诊。
-
影像学：胸部 CT（晕轮征、空气新月征、结节 / 实变）；鼻窦 CT 排查鼻窦曲霉病；PET/CT 辅助鉴别活动性感染与定植。
-
诊断分级：确诊（组织病理 / 无菌部位培养阳性）、临床诊断（高危因素 + 影像学 / 标志物阳性）、拟诊（高危因素 + 临床症状）。
-
侵袭性念珠菌病（血流 / 心包 / 瓣膜）
-
初始治疗：棘白菌素类（卡泊芬净、米卡芬净）为首选；氟康唑敏感株可选用氟康唑（负荷 800 mg，维持 400 mg/d）；耐氟康唑株用棘白菌素或伏立康唑。
-
疗程：血流感染退热后至少 14 天；心内膜炎 / 瓣膜感染至少 6 周，必要时手术切除感染瓣膜。
-
侵袭性曲霉病（肺 / 鼻窦 / 血管侵袭）
-
初始治疗：伏立康唑（负荷 6 mg/kg q12h×24h，维持 4 mg/kg q12h）；不耐受者用棘白菌素类 + 脂质体两性霉素 B 联合治疗。
-
疗程：至影像学吸收、症状缓解、标志物转阴，通常≥6 个月；慢性坏死性曲霉病延长疗程。
-
毛霉 / 接合菌病
-
首选脂质体两性霉素 B（5 mg/kg/d）；联合泊沙康唑 / 艾沙康唑；必要时手术切除坏死组织。
-
疗程：至临床与影像学完全缓解，通常≥6 个月。
-
特殊部位感染
-
心包 / 纵隔真菌感染：手术清创 + 全身抗真菌治疗，药物选择同血流感染。
-
中枢神经系统真菌感染：伏立康唑（高剂量）或脂质体两性霉素 B，必要时鞘内注射。
-
必测药物：伏立康唑（目标谷浓度 1–5.5 μg/mL）、泊沙康唑（目标谷浓度≥0.7 μg/mL）、氟康唑（重症 / 肾衰 / 联用免疫抑制剂时监测）。
-
药物相互作用：伏立康唑 / 泊沙康唑显著升高环孢素 / 他克莫司血药浓度，需减量并加强监测；避免与 QT 间期延长药物联用。
-
不良反应管理：伏立康唑相关视觉异常 / 肝酶升高、棘白菌素类相关肝功能异常、脂质体两性霉素 B 相关肾毒性 / 低钾，及时调整剂量或换药。
-
剂量：按年龄 / 体重计算，伏立康唑负荷 12 mg/kg q12h×2 剂，维持 8 mg/kg q12h；监测血药浓度与肝肾功能。
-
剂型：优先口服混悬液 / 颗粒剂，无法口服者用静脉制剂。
-
疗程：同成人，但需根据生长发育与免疫状态个体化调整。
-
建立分层防控清单：术前评估高危因素，术后按人群制定预防 / 监测计划。
-
标准化检测流程：无菌部位标本优先，动态监测 GM/G 试验与影像学。
-
药物管理：建立 TDM 台账，及时调整剂量与联用药物；避免滥用广谱抗真菌药。
-
多学科协作：心外科、胸外科、感染科、药剂科、影像科联合制定与执行方案。