2016 CCS/CSCS/CSVS联合共识声明：开放和血管内手术治疗胸主动脉

核心定位与方法学

• 承接 2014 CCS 胸主动脉疾病管理声明，补充手术干预细节，不覆盖所有术式，重点解决前沿与创新场景。
• 由心内科、心外科、血管外科组成 MDT 工作组，经国际二审与 CCS 指南委员会批准，证据分级清晰，兼顾价值与偏好。

关键推荐一览（按病变部位 / 类型）

技术路径与临床决策要点

• 主动脉瓣保留修复：针对瓣叶脱垂、环部扩张、窦管交界扩张，采用三角切除、折叠、瓣叶削薄、交界成形、窦管交界成形等，年轻患者需权衡长期耐久性与再次手术风险。
• 主动脉弓手术脑保护：根据患者年龄、合并症与手术复杂度选择深低温停循环、选择性脑灌注或逆行脑灌注，目标是降低卒中与脑损伤发生率。
• 全腔内弓部修复：烟囱 / 开窗 / 分支支架仅用于高危人群，需严格筛选解剖、优化锚定区、做好卒中与内漏预案，由经验丰富的 MDT 团队实施。
• TEVAR 锚定区管理：常规要求 15–25 mm 无病锚定区；不足时采用开窗 / 分支 / 杂交旁路延长，内脏段受累需联合分支 / 开窗或杂交旁路，确保内脏灌注。
• 复杂 B 型夹层处理：急性复杂型优先 TEVAR；慢性型手术风险可接受者开放修复，高危者 TEVAR / 杂交，密切监测假腔血栓化与主动脉重塑。

特殊人群与质量控制

• 结缔组织病（马凡 / 特纳等）：瓣保修复需谨慎评估长期耐久性；升主动脉≥4 cm 慎用全腔内弓部策略；TEVAR 后需密切随访，必要时延迟开放。
• 高龄 / 高危患者：优先 TEVAR / 杂交，缩短住院与恢复时间；加强围术期器官保护与并发症防控。
• 质量指标：30 天死亡、卒中、脊髓损伤、内漏、二次干预；建立 MDT 会诊与病例讨论机制；定期复盘与持续改进。

与其他指南的差异与衔接

• 与 2014 CCS 胸主动脉管理声明互补，聚焦手术干预，而非尺寸阈值、影像学与药物治疗。
• 与 ESC/EACTS、AHA/ACC 指南方向一致，但更强调加拿大本土 MDT 协作与高危人群的个体化策略，对全腔内弓部修复持更审慎态度。

临床落地建议

1. 建立胸主动脉 MDT 团队，覆盖心内、心外、血管外、影像、麻醉 / 重症，定期病例讨论。
2. 制定标准化路径：急诊复杂 B 型夹层优先 TEVAR；择期降主动脉瘤低危开放、高危 TEVAR；弓部病变优先开放 / 杂交，全腔内仅用于高危者。
3. 加强围术期管理：脑保护、脊髓保护、内脏灌注监测；锚定区评估与延长方案预案；术后密切随访内漏、假腔重塑与分支通畅性。
4. 培训与质控：聚焦 TEVAR、杂交弓、瓣保修复等关键技术；监测核心不良事件，持续改进。