2015 年欧洲心脏病学会（ESC）发布的《室性心律失常（VA）处理和心脏性猝死（SCD）预防指南》（Eur Heart J 2015;36:2793–2867）是该领域的里程碑式文件，核心突破在于打破 “器质性心脏病” 单一框架，首次将遗传性心律失常综合征、小儿及先天性心脏病（CHD） 纳入统一管理体系，强调风险分层个体化、治疗手段多元化、多学科协作全程化，同时将基因检测与分子诊断提升至核心决策地位。
指南覆盖所有人群的室性心律失常与 SCD 预防，重点关注三大特殊群体：
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器质性心脏病患者（冠心病、心肌病等）；
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遗传性心律失常综合征（通道病，无器质性病变）；
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小儿及先天性心脏病术后患者。
指南摒弃 “单纯按频率分类” 的传统模式，按血流动力学影响 + 病因分为两类，指导治疗优先级：
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恶性 VA：持续性室速（VT）、心室颤动（VF）、尖端扭转型室速（TdP），易致血流动力学崩溃、SCD，需紧急干预；
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非恶性 VA：室性早搏（PVC）、非持续性室速（NSVT），需结合病因与风险分层决定是否治疗，避免过度干预。
无论病因，均需评估以下核心指标，构建个体化风险模型：
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基础心脏疾病：冠心病（尤其心梗后）、心肌病、CHD 术后是 SCD 高危因素；
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VA 负荷与类型：NSVT＞10 次 / 24h、持续性 VT/VF 史提示高风险；
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心功能指标：左室射血分数（LVEF）≤35% 是 SCD 强预测因子；
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影像学特征：心脏磁共振（CMR）钆延迟强化（LGE）提示心肌瘢痕，与 VA 复发密切相关；
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基因与家族史：遗传性疾病（如 LQTS、ARVC）患者及 SCD 家族史阳性者风险显著升高。
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风险分层：LVEF≤35%+NSVT / 晕厥史→高风险；CMR 提示心肌瘢痕广泛者风险进一步升高；
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治疗推荐
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基础治疗：优化抗缺血（β 受体阻滞剂、他汀类）、抗心衰药物（ACEI/ARB、醛固酮拮抗剂），药物是 SCD 预防的基石；
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器械治疗：心梗后 40 天以上、LVEF≤35%、NYHA Ⅱ-Ⅲ 级→植入 ICD（一级预防，ⅠA 推荐）；VT/VF 幸存者→ICD（二级预防，ⅠA 推荐）；
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消融治疗：药物难治性持续性 VT、瘢痕相关 VT→导管消融（ⅠB 推荐），可减少 ICD 放电次数。
这类疾病的核心是基因诊断 + 诱因规避 + 针对性干预，药物与器械治疗需严格匹配疾病亚型。
指南首次针对该群体制定专项策略，核心原则是兼顾年龄生理特点与心脏解剖修复状态。
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风险分层：小儿患者不依赖成人风险计算器，核心指标为晕厥史、室壁厚度 Z 值≥6、SCD 家族史、持续性 VT；CHD 术后患者重点关注LVEF 降低、手术瘢痕相关 VA、LGE 阳性；
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治疗推荐
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器械治疗：VT/VF 幸存者（预期寿命＞1 年）→植入 ICD（ⅠC 推荐）；小儿优先选择皮下 ICD（S-ICD），减少血管并发症；
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消融治疗：血流动力学稳定的流出道 VT、束支折返性 VT→首选导管消融（ⅡaC 推荐），避免长期药物暴露；
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长期管理：小儿避免竞技体育；CHD 患者根据心功能与 VA 风险制定个体化运动处方。
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一线药物：β 受体阻滞剂是所有病因 VA 的基础用药，可降低 SCD 风险（ⅠA 推荐）；
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二线药物：胺碘酮仅用于药物难治性 VA 或 ICD 放电频繁者（ⅡaC 推荐），因长期使用副作用多（甲状腺、肺毒性），不推荐用于无症状 NSVT；
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禁忌药物：DCM 患者避免使用钠通道阻滞剂（如普罗帕酮）；BrS 患者避免钠通道阻滞剂与发热诱因。
指南提升了消融的地位，明确以下适应证：
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药物难治性持续性 VT、束支折返性 VT、流出道 VT；
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心梗后 / 心肌病瘢痕相关 VT；
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小儿血流动力学稳定的 VA（优先消融，减少药物副作用）。
技术要点：三维标测（CARTO/EnSite）+CMR 融合成像，精准定位心肌瘢痕与 VA 起源点，提升消融成功率。
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建立风险分层流程：对所有 VA 患者，常规完善LVEF 检测、CMR（必要时）、动态心电图、基因检测（疑诊遗传疾病时），使用疾病特异性风险计算器评估 SCD 风险；
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组建多学科协作组（MDT）：针对心肌病、CHD、小儿 VA 患者，由心内科（电生理）、心外科、儿科、遗传科联合制定治疗方案；
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规范 ICD 植入与程控：严格把握一级预防指征，避免过度植入；术后定期程控，优化参数以减少不适当放电；
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加强患者教育：指导遗传性疾病患者规避诱因（如避免特定药物、剧烈运动）；定期随访，监测 VA 复发与心功能变化。