2017 STS 心脏术后心跳骤停复苏专家共识（Ann Thorac Surg 2017;103:1005–1020）是心脏外科 ICU 骤停的标准化处置框架，核心是团队化响应、优先电复律 / 起搏、尽早急诊开胸（≤5 分钟）与限制常规大剂量肾上腺素，显著提升可逆转病因（心包填塞、出血、室颤 / 无脉室速）的救治成功率 🫀🚨。
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适用：心脏术后 ICU 患者（含小儿、微创、LVAD、移植）；非肺手术；术后≤10 天常规纳入开胸流程，>10 天由高年资医师权衡决策。
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前提：胸外按压对填塞 / 大出血无效；开胸内按摩更有效；尽早干预可逆病因是生存关键。
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室颤 / 无脉室速（VF/pVT）🚨⚡
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立即识别并呼叫骤停；快速备除颤仪，延迟胸外按压≤1 分钟完成 3 次序贯电击。
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3 次电击成功：转复后监护冠脉灌注、心功能、出血 / 填塞；优化抗心律失常与抗凝。
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3 次电击失败：立即启动急诊开胸，同时 ECMO / 体外循环过渡至内按摩，处理冠脉缺血、填塞、出血等。
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PEA / 心搏停止 / 极缓（非 VF/pVT）🚨⏱️
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快速排查可逆病因：张力性气胸（穿刺 / 置管）、气道梗阻 / 插管移位、大出血 / 填塞、电解质紊乱、肺栓塞。
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有临时心外膜起搏导线：立即开启 DDD 模式 80–100 bpm，最大化输出；无效则进入开胸流程。
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胸外按压目标：动脉压示踪≥60 mmHg；达不到或病因未逆转，≤5 分钟开胸行内按摩与止血 / 减压。
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围开胸管理与特殊情况 ⚕️🛠️
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时机：≤5 分钟；>10 天由高年资医师决策。
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抗凝与体外循环：尽早肝素化（30000 IU 静推 + 体外循环储血器 10000 IU），无需等待 ACT；中心或外周 ECMO / 体外循环快速建立。
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气道与通气：100% 氧、去 PEEP；确认插管位置与双侧通气；呼气末 CO₂监测全程。
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肾上腺素：不常规大剂量；仅在可逆病因已处理仍难治时小剂量滴定，避免反弹高血压。
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至少 6 个关键角色：团队 leader、气道管理、循环 / 药物、除颤 / 起搏、记录、开胸组（外科 + 器械护士）。
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定期模拟演练：缩短开胸时间、优化沟通与流程衔接；目标开胸≤5 分钟。
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误区 1：先胸外按压再电击。纠偏：VF/pVT 先 3 次序贯电击，不插胸外按压；电击失败立即开胸。
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误区 2：常规大剂量肾上腺素。纠偏：不常规，仅在可逆病因已处理仍难治时个体化使用。
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误区 3：胸外按压能解决填塞 / 大出血。纠偏：无效，必须≤5 分钟开胸内按摩与止血 / 减压。
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误区 4：>10 天术后骤停一律不开胸。纠偏：由高年资医师权衡粘连风险与复苏获益后决策。
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制定 SOP：VF/pVT 3 次电击→开胸路径；PEA / 心搏停止≤5 分钟开胸；胸外按压≥60 mmHg 目标；肾上腺素使用指征与剂量；气道 / 通气核查清单。
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团队建设与演练：明确 6 个关键角色，每月模拟演练，记录开胸时间并持续改进。
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物资与人员待命：开胸器械包、体外循环 / ECMO 团队、肝素与急救药物常备 ICU。
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术后分层管理：≤10 天按共识执行；>10 天由高年资医师决策开胸与否。