基于 2025 ESC/EACTS 瓣膜性心脏病管理指南（最新版），二尖瓣关闭不全（MR）的外科与介入治疗应按病因分型（原发性 / 心室继发性 / 心房继发性）、症状、左室功能 / 大小、手术风险及解剖适宜性分层决策，由心脏团队（心内科 / 心外科 / 影像科等）共同制定方案，优先修复、适时介入、严控指征与质控📄❤️。
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原发性 MR（退行性 / 器质性）：瓣叶 / 腱索 / 乳头肌病变，修复成功率高，预后好；需三维经食道超声（3D TOE）明确解剖与反流机制。
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心室继发性 MR（功能性）：左室重构 / 缺血所致，先优化心衰药物治疗（GDMT）+ CRT（指征者），再评估干预；LVEF 与心肌存活是关键分层因素。
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心房继发性 MR（AF 相关）：左房扩大 / 房颤驱动，需同步管理房颤与左心耳，优化 GDMT 后再决策瓣膜干预。
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严重程度：综合反流束面积、容积、有效反流口面积（EROA）、肺高压、左房 / 左室扩大等多参数判定重度 MR，作为干预阈值。
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初筛：判定 MR 分型、严重程度、症状与左室 / 左房 / 肺高压状态；完成 GDMT（心室继发性 MR 必须）。
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风险分层：用 EuroSCORE II/SYNTAX 等评估手术风险；高风险 / 禁忌者进入介入评估。
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解剖筛选：3D TOE 评估瓣叶形态、对合高度 / 宽度、反流位置、瓣环大小，确定 TEER 可行性。
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决策与实施：低 / 中风险→优先外科修复；高 / 禁忌风险 + 解剖适宜→TEER；解剖不适宜→多学科讨论姑息 / 支持治疗。
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术前：GDMT（心衰 / 高血压 / 糖尿病 / 房颤）；心室继发性 MR 必须优化至最大耐受剂量，CRT（指征者）；抗凝（房颤 / 血栓风险者）。
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术中：外科修复需 TOE 实时验证；TEER 需房间隔穿刺精准、钳夹位置正确、残余反流≤中度。
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术后：监测残余反流、左室重构逆转、心衰再入院；GDMT 长期维持；抗凝（人工瓣膜 / 房颤 / 血栓风险）；定期超声随访（术后 3 个月、1 年、以后每 2 年）。
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误区 1：所有重度 MR 均需立即手术。纠偏：心室继发性 MR 先 GDMT+CRT；无症状原发性 MR 需结合左室功能 / 大小 / 房颤等分层，避免过度干预。
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误区 2：TEER 可替代外科修复。纠偏：低 / 中手术风险原发性 MR 仍首选外科修复；TEER 限于高风险 / 禁忌且解剖适宜者。
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误区 3：心室继发性 MR 干预后无需继续心衰管理。纠偏：瓣膜干预仅为姑息，GDMT+CRT + 康复是长期获益的核心。
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误区 4：忽视三尖瓣反流。纠偏：左心手术时同期处理中度及以上 TR，可降低远期不良事件。
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2025 版显著提升 TEER 地位：心室继发性 MR 升至 I 类，原发性 MR 升至 IIa 类，心房继发性 MR 新增 IIb 类，扩大了介入适用范围。
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2017 版更保守，TEER 多为 IIb 类，且对心室继发性 MR 的干预证据要求更严；2025 版基于近年 RCT（如 COAPT 等）放宽指征，同时强调心脏团队与解剖筛选。