2019 EACTS《长期机械循环支持（LT-MCS）专家共识》（Eur J Cardiothorac Surg 2019;56:230–270）以多学科视角，系统梳理了重度心衰患者 LT-MCS 的筛选、植入、围术期管理与随访，核心是基于 INTERMACS/EUROMACS 分层优选患者，以连续流左室辅助装置（LVAD）为主线，强化抗凝与出血平衡、右心功能保护、神经保护及并发症防控，实现桥接移植（BTT）、桥接恢复（BTR）或目的地治疗（DT）的目标。
-
定位：作为 GDMT 无效的重度心衰（NYHA Ⅲb/Ⅳ）的关键治疗，填补移植等待与不适合移植患者的治疗缺口；强调多学科团队（MDT）评估与决策，覆盖心外科、心衰科、麻醉科、影像科、康复科等。
-
适应证（分层）：
-
桥接移植（BTT）：等待心脏移植的高危患者，维持血流动力学与器官功能。
-
桥接恢复（BTR）：可逆病因（如心肌炎、围术期心梗），有望恢复自主心功能后撤机。
-
目的地治疗（DT）：不适合移植的患者，改善生存与生活质量。
-
风险分层：优先选择 INTERMACS 2–4 级；INTERMACS 1 级（难治性心源性休克）建议先经短期 MCS（如 ECMO/IABP）稳定后再评估 LT-MCS，降低早期病死率。
-
禁忌证：不可逆脑损伤、终末期多器官衰竭、无法控制的感染、严重凝血障碍、预期寿命 < 1 年的恶性肿瘤等；高龄与合并症需严格个体化权衡。
-
主流装置：以连续流 LVAD 为主（如 HeartMate 3、HeartWare），血流动力学稳定、血栓与出血风险更低；双室支持（BiVAD）/ 全人工心脏（TAH）仅用于双室衰竭或严重右心衰竭（RHF）且 LVAD 无法耐受者。
-
植入路径与技术：
-
常规正中开胸 / 侧开胸，超声 / 术中造影评估血管与心腔解剖；经皮 / 微创手术需严格筛选患者。
-
流入道通常置于左室心尖，流出道吻合于升主动脉；注意避免流出道扭曲、瓣膜反流加重及肢体缺血。
-
右心功能保护：术前评估 RV 功能，高危者术中 / 术后短期 RVAD 辅助或应用正性肌力药 + 肺血管扩张剂，降低 RHF 发生率。
-
术前优化：停用双联抗血小板 / 维生素 K 拮抗剂，改用短效静脉抗凝桥接；纠正贫血、低蛋白、电解质紊乱；控制感染与肾功能不全，改善器官储备。
-
术后早期管理（ICU 阶段）：
-
血流动力学目标：维持平均动脉压 60–70 mmHg，心排指数≥2.2 L/(min・m²)，SvO₂>65%；避免容量超负荷与左室过度膨胀。
-
抗凝与出血平衡（关键）：术后出血 < 50 mL/h 持续数小时后启动 UFH，初始 PTT 40 s，48–72 h 逐步上调至 55–60 s；稳定后过渡至维生素 K 拮抗剂（VKA），目标 INR 2.0–3.0，联用阿司匹林；不推荐直接口服抗凝药（DOAC）作为一线方案；监测血小板、纤维蛋白原、TEG，个体化调整。
-
右心衰竭（RHF）防控：超声动态评估 RV 功能，必要时 RVAD 辅助、米力农 / 西地那非降肺压，避免过度正性肌力药依赖。
-
感染防控：无菌操作、预防性抗生素、定期培养；重点监测装置相关感染（如出口部位、泵体感染），及时清创与抗感染治疗。
-
门诊随访：定期监测装置参数、凝血功能、肝肾功能、超声心动图；评估生活质量与康复进展，及时调整抗凝与药物治疗。
-
康复计划：早期下床活动，逐步过渡至有氧运动与力量训练，改善运动耐量与肌肉功能；心理干预与患者教育，提高依从性。
-
撤机与更换：BTR 患者在功能恢复后逐步降低 LVAD 流量，评估自主心功能，达标后撤机；装置故障 / 严重并发症者评估更换或转为移植。
-
临终关怀：对于预后极差的患者，MDT 共同决策，提供姑息治疗与临终支持。
-
与 ISHLT/ESC 心衰指南互补：EACTS 共识更侧重外科植入与围术期管理细节，ISHLT/ESC 更强调适应证与药物治疗；临床实践中需联合应用，MDT 决策。
-
落地流程（简化）：① MDT 评估筛选→INTERMACS/EUROMACS 分层；② 术前优化与装置选择；③ 超声引导下植入，术后早期稳定血流动力学、启动抗凝、防控 RHF 与感染；④ 长期随访与康复，动态评估撤机 / 更换 / 移植时机。