基于《成人体外膜氧合循环辅助专家共识》（中华医学杂志，2017），体外心肺复苏（ECPR）的核心是对难治性心脏骤停（CA）与心源性休克（CS）尽早启动静脉 - 动脉（V-A）ECMO，以稳定循环与氧合、争取病因纠治窗口；同时强化左心减负、抗凝与出血平衡、神经保护及并发症防控，实现桥接恢复 / 手术 / 长期支持的目标。
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院内 CA（IHCA）：规范高质量 CPR 持续 10 分钟未恢复有效自主循环（ROSC），无禁忌即启动 ECPR；强调目击者、有效按压与尽早转机，缩短低灌注时间。
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心源性休克（CS）：难治性 CS 尽早辅助，血乳酸等组织低灌注指标可指导时机；避免大剂量血管活性药依赖，改善预后。
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年龄与筛选：通常 < 75 岁，无终末期疾病、不可逆脑损伤或抗凝禁忌；可逆病因（如心梗、肺栓塞、严重低温、药物中毒等）优先。
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绝对禁忌：中重度主动脉瓣关闭不全、急性主动脉夹层动脉瘤；相对禁忌：高龄、严重肝衰、晚期肿瘤、抗凝禁忌等，需严格权衡。
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模式：CPR/CS 首选 V-A ECMO，同时支持心肺；呼吸衰竭为主用 V-V，CA 不适用。
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置管：超声引导经皮穿刺（股静 - 股动最常用），团队协作、预冲备用、快速转机；必要时切开置管或中心静脉 / 主动脉置管，确保流量稳定与肢体灌注保护。
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流量与血压：流量以满足氧供、不显著增加左室后负荷为度，维持 SvO₂>65%；平均动脉压（MAP）≥60–65 mmHg，高血压史者可适当上调；避免容量超负荷。
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左心减负：V-A ECMO 会增加左室后负荷，每日超声评估左心功能；必要时联合 IABP、Impella 或左心减压（如肺动脉引流、房间隔造瘘），防治肺水肿与左心扩张。
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抗凝与出血平衡：肝素持续泵入，综合 ACT、APTT、抗 Xa、TEG 及血小板 / 纤维蛋白原个体化调整；维持血小板 > 50×10⁹/L，必要时输注；有创操作前酌情降阶 / 暂停，术后恢复；撤机试验低流量时加强抗凝防血栓。
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神经保护与监测：血流动力学稳定后定期评估神经功能，异常即查头颅 CT；可联合亚低温（32–34℃，24 小时），注意凝血与心率影响。
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并发症防控：感染（导管 / 切口 / 血行）、血栓 / 栓塞、出血（颅内最凶险）、肢体缺血、肾损伤、溶血等；加强无菌操作、引流管理、肢体保暖与监测，必要时 CRRT 联合控容与肾替代。
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撤机评估：病因控制、心功能恢复、血流动力学稳定、氧合良好；逐步下调流量，监测血压、SvO₂、左心功能与心律失常；达标后停机拔管，压迫止血并监测。
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转运与区域协作：低经验中心尽早转运至年例数≥20–30 例的成熟中心；建立区域协作网，规范化培训与质控，提升整体救治水平。
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与 2018《成人体外心肺复苏专家共识》《2023 更新版》的衔接：更细化 OHCA 时机（如 CPR 40 分钟内、可逆病因可延至 60 分钟）、初始 VT/VF 优先、亚低温与神经预后评估；本共识的左心减负、抗凝与出血平衡、中心协作等原则仍为核心，可交叉参照执行。
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落地流程（简化）：① 识别 CA/CS→启动高质量 CPR + 呼救 ECMO 团队；② 评估指征与禁忌，超声引导快速置管转机；③ 稳定后优化流量、减负左心、个体化抗凝、神经保护与感染防控；④ 病因纠治后逐步撤机或桥接长期支持。