2019 AST 指南（AST ID Community of Practice，Clin Transplant 2019;33:e13623）为实体器官移植（SOT）受者侵袭性念珠菌病（IC）提供诊断、治疗与预防的分层推荐，核心是棘白菌素类初始治疗、病情稳定后尽早序贯口服敏感制剂，并对肝 / 小肠 / 胰腺移植高危人群实施靶向预防，以降低病死率与移植物损失。
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定义：念珠菌血症、腹腔念珠菌病、胆管 / 吻合口 / 移植物内侵袭性感染等；SOT 中最常见侵袭性真菌病，多发生于术后 90 天内，小肠 / 多脏器、肝、胰腺移植风险最高。
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常见菌种：白念珠菌仍占主导，非白念珠菌（光滑、近平滑、热带念珠菌等）比例上升，需重视药敏与耐药监测。
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临床分层：疑似（高危 + 感染综合征）、临床诊断（影像学 / 组织病理提示侵袭性感染）、确诊（培养 / 分子检测阳性）；强调早期识别与快速启动治疗。
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实验室检测：血培养（念珠菌血症金标准，至少 2 套）、体液 / 组织培养；抗原检测（1,3-β-D 葡聚糖）辅助筛查，念珠菌甘露聚糖 / 抗体可作为补充；组织病理见酵母 / 假菌丝伴侵袭性生长可确诊。
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药敏监测：所有分离株常规药敏，指导降阶梯与口服序贯；警惕光滑念珠菌对氟康唑的固有耐药与棘白菌素类耐药株。
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初始治疗优选棘白菌素类（Ⅰ 类推荐）：卡泊芬净（负荷 70mg→50mg/d）、米卡芬净（100mg/d）、阿尼芬净（负荷 200mg→100mg/d）；适用于念珠菌血症、腹腔念珠菌病、重症胆管 / 吻合口感染等。
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序贯与降阶梯：病情稳定、血培养转阴、菌种敏感时尽早转为口服氟康唑 / 伏立康唑 / 泊沙康唑；白念珠菌敏感者氟康唑（首剂 800mg→400mg/d），非白念珠菌按药敏选择。
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特殊场景：
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高度怀疑 / 证实棘白菌素耐药或多重耐药（如耳念珠菌）：换用脂质体两性霉素 B（3-5mg/kg/d），严密监测肾功与电解质。
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中枢神经系统 / 眼内受累：优先脂质体两性霉素 B，后续序贯伏立康唑等能透过血脑屏障的制剂，必要时联合局部治疗。
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移植物内感染（如胰腺 / 小肠吻合口漏、肝移植胆道感染）：抗感染 + 彻底源头控制（引流、修补、清创），否则预后极差。
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疗程：念珠菌血症≥14 天（末次阳性血培养后）；腹腔 / 胆管感染≥14 天，伴脓肿 / 漏 / 坏死者延长至症状体征消失、影像学改善；移植物内感染需覆盖至修复与愈合稳定。
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肾功能不全：棘白菌素类安全性好，卡泊芬净 / 米卡芬净轻中度肾功不全无需调整；终末期肾病 / 透析者按体重与清除率个体化，必要时监测血药浓度。
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药物相互作用：唑类与钙调磷酸酶抑制剂（CNI）/mTOR 抑制剂联用需监测血药浓度（如环孢素、他克莫司、西罗莫司），及时下调免疫抑制剂剂量，避免中毒。
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供体来源感染：供体念珠菌定植 / 感染需评估受者风险，术后加强监测，必要时启动预防性治疗；供体源性念珠菌血症需按确诊病例治疗。
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抗真菌药物管理（AFS）：建立药敏监测、剂量个体化、疗程评估、降阶梯与停药指征，减少耐药与不良反应。
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术前：评估移植类型与高危因素，肝 / 小肠 / 胰腺移植筛选定植与高危指标；肾 / 心 / 肺移植仅标记极高危个体。
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术后监测：发热 / 感染综合征 + 高危→立即送检血培养 / 体液培养 + 1,3-β-D 葡聚糖，启动棘白菌素类经验治疗。
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治疗调整：培养 / 药敏回报后，敏感株病情稳定序贯口服；耐药株换脂质体两性霉素 B；同时完成源头控制（引流 / 修补 / 清创）。
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预防启动：肝 / 小肠 / 胰腺移植高危者术后立即开始 2-4 周靶向预防，定期评估并及时停药。
AST 2019 更聚焦 SOT 的移植类型特异性与移植物保护，与 IDSA 2016 的棘白菌素初始治疗、序贯口服、药敏监测等核心原则一致；AST 补充了 SOT 特有的高危人群定义、预防时长与移植物相关感染的源头控制，更适合移植中心落地执行。