《胸外科围手术期肺保护中国专家共识（2019 版）》（王天佑等，中国胸心血管外科临床杂志，2019；26 (9):835–842）是面向中国胸外科临床的全流程肺保护指南，以肺泡与气道保护为核心，贯穿术前 — 术中 — 术后，与加速康复外科（ERAS）深度融合，旨在降低肺炎、肺不张、呼吸衰竭等并发症，改善预后。
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定义：主动预防与治疗围手术期肺损伤，维护肺泡、气道与肺间质功能，减少肺部并发症，促进康复。
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常见并发症：肺炎、肺不张、持续肺漏气、胸腔积液、肺水肿、呼吸衰竭等；发生率 15%–40%，显著延长住院时间并增加死亡风险。
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全面评估：病史 + 体格检查 + 肺功能（PFT）；开胸 /≥60 岁伴肺病 / 吸烟史者常规 PFT，FEV1 是预测肺切除风险的关键指标；合并严重基础病（重度 COPD 急性加重、未控哮喘）需先优化再手术。
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戒烟与预康复：戒烟≥4 周；术前启动呼吸训练（激励肺量计、腹式呼吸、吸气肌训练）、运动耐力训练、营养支持（白蛋白≥35 g/L）、控制血糖与感染，提升手术耐受性。
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风险分层与多学科会诊：高危患者（低肺功能、严重合并症）组织呼吸科、麻醉科、康复科联合评估与制定方案。
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肺保护通气（单肺通气为主）：低潮气量（4–6 mL/kg 理想体重）、通气侧 PEEP、定期肺复张；低 - 中 FiO₂（30%–50%），避免高浓度氧导致吸收性肺不张与表面活性物质损伤；监测气道压与氧合，必要时调整模式（PCV/VCV）。
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精准肺隔离与定位：双腔支气管导管 / 支气管阻塞器，纤支镜确认位置，减少漏气与通气不均。
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目标导向容量管理：避免液体超负荷，减少肺水肿与 ALI；必要时监测 CVP/PPV，个体化调整输液速度与总量。
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其他：维持体温≥36℃，减少应激与凝血异常；缩短手术时间，轻柔操作，避免过度挤压牵拉肺组织；严格把握输血指征，降低 TRALI 风险。
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气道廓清与呼吸训练：早期有效咳嗽、体位引流、胸部叩击、ACBT/OPEP；常规使用激励肺量计，实施 ICOUGH 方案（吸气训练、咳嗽、口腔护理、早期活动等），减少肺不张与痰液潴留。
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多模式镇痛：硬膜外 / 椎旁阻滞、NSAIDs、弱阿片 / 局部浸润，将疼痛评分控制在 4 分以下，保障有效咳嗽与早期活动；避免过度镇静抑制呼吸反射。
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限制性补液与氧合管理：术后以利尿剂与限液为主，防止容量超负荷；低氧血症者床头抬高、氧疗、无创通气（NIPPV）；拔管后避免长时间高 FiO₂，逐步过渡至空气氧合。
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早期活动与营养：术后 24 h 内下床活动，渐进式训练；早期恢复口服进食，保证蛋白摄入，维持营养状态。
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并发症处理：肺炎予抗感染 + 引流；肺不张予肺复张 + 气道廓清；持续肺漏气 / 胸腔积液予优化引流、负压调节、必要时手术修补；呼吸衰竭予 NIPPV / 有创通气、俯卧位、肺保护通气、病因治疗。
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老年 / 低肺功能：强化预康复，术中更保守通气与容量，术后延长监护与康复训练。
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肥胖 / OSA：术中 PEEP 个体化上调，术后 CPAP/BiPAP 支持，避免镇静过量，加强气道管理。
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食管癌 / 食管重建：防误吸（床头抬高、胃肠减压、早期空肠营养），监测声带麻痹与咽喉廓清能力，及时处理胃潴留与反流。
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术前：戒烟≥4 周→PFT + 风险分层→预康复（呼吸训练 + 营养 + 控糖）→多学科会诊（高危）。
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术中：精准肺隔离→低潮气量 + PEEP + 低 - 中 FiO₂→目标导向容量→保温 + 缩短手术时间。
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术后：多模式镇痛（VAS≤4）→ICOUGH + 激励肺量计→限制性补液→24 h 内下床→监测氧合与并发症，及时干预。
与肺外科 ERAS 理念高度一致，均强调肺保护通气、早期活动、激励肺量计、限制性补液、戒烟与肺康复；本共识更聚焦肺保护的技术细节（如 ICOUGH、单肺通气参数），ERAS 则覆盖碳水负荷、少阿片镇痛、胸管管理等全流程加速康复措施，可联合落地以最大化获益。