2020 年 SVS《胸降主动脉瘤腔内修复（TEVAR）临床实践指南》（J Vasc Surg 2021;73:55S–83S）📄 确立 TEVAR 为择期胸降主动脉瘤（DTAA）的首选术式（Ⅰ/A），以降低围术期死亡与截瘫风险；同时标准化适应证、影像评估、锚定区规划、围术期管理与长期随访，适用于临床准入与质量控制。
-
术前评估：首选增强 CTA，用于测量直径、长度、锚定区、入路血管、分支血管与钙化 / 血栓；MRA 可作为 CTA 禁忌时的替代；超声用于筛查与随访补充。高危 / 急性主动脉综合征优先急诊 CTA（Ⅰ/B）。
-
锚定区要求：近端 / 远端锚定区≥20 mm 健康主动脉，无严重钙化 / 血栓 / 夹层；角度平缓、无严重成角；必要时行分支重建（如左锁骨下动脉覆盖前血运重建）以延长锚定区并降低脊髓缺血（SCI）风险。
-
尺寸选择：瘤颈处主动脉直径基础上 oversize 10%～15%，避免过大导致主动脉损伤，过小导致内漏。
-
术前准备：控制血压（目标 SBP 100～120 mmHg）、心率（＜60 bpm），戒烟与他汀治疗；计划覆盖左锁骨下动脉且有 LIMA 桥、优势左椎动脉或 Willis 环不完整时，术前 / 同期行左锁骨下动脉血运重建（Ⅰ/B）。
-
术中要点：全麻或局麻 + 镇静；DSA + 路图定位；精准释放，避免移位与打折；术后即刻造影评估内漏、分支灌注与支架形态；必要时行 CSF 引流（广泛覆盖 / 高危 SCI）。
-
并发症处理
-
内漏（最常见）：Ⅰ 型→球囊扩张 / 延长支架；Ⅱ 型→观察或栓塞腰动脉；Ⅲ 型→修复支架；Ⅳ 型→观察 / 支持治疗。
-
脊髓缺血（SCI）：CSF 引流（压力＜10～15 mmHg）、扩容、升压、避免低血压；早期康复与功能锻炼。
-
入路并发症（出血、夹层、闭塞）：术前评估入路血管，必要时预置鞘 / 支架；术中止血，术后监测下肢血供。
-
随访节点：术后 1 个月、12 个月增强 CTA，之后每年 1 次；1 个月 CTA 异常时加做 6 个月复查；开放修复后每 5 年 1 次 CT（有 / 无对比剂）（Ⅰ/B）。
-
随访内容：支架形态、内漏、动脉瘤直径变化、分支血管灌注、破裂 / 再干预事件；临床症状与体格检查；血压 / 心率控制与药物依从性。
-
马凡 / 特纳综合征等遗传性主动脉病：修复阈值降低（如直径≥5.0 cm），密切监测，优先 TEVAR（符合 IFU），必要时开放 / 杂交手术。
-
感染性 / 霉菌性动脉瘤：TEVAR 作为过渡或姑息，需联合抗感染与外科清创；择期根治性切除 + 重建。
-
创伤性主动脉损伤（BTAI）：稳定者早期 TEVAR；高危患者延迟干预，同期处理其他创伤；随访同 DTAA（Ⅰ/B）。
-
建立 DTAA MDT 团队（血管外科、心胸外科、影像科、麻醉科），术前评估分期与可切除性，择期优先 TEVAR。
-
锚定区＜20 mm 或成角严重时，采用延长支架、分支支架、烟囱 / 开窗等杂交技术，由经验丰富术者实施。
-
围术期严格控压控率，高危 SCI 患者预防性 CSF 引流，术后多模式镇痛与加速康复。
-
建立随访数据库，记录内漏、SCI、再干预等事件，定期复盘优化。