2020 ESC/EAPCI/EACTS专家共识：胸主动脉腔内修复术治疗急慢性胸

核心定位与团队建设

• 适用：急性 B 型夹层（复杂 / 高危非复杂）、非 A 非 B 夹层、壁内血肿（IMH）、穿透性动脉粥样硬化溃疡（PAU）、降主动脉瘤、创伤性主动脉损伤；基因性主动脉病仅作为挽救性或有可靠人工血管锚定区时慎用。
• 团队与中心：主动脉团队（心外科 / 血管外科、介入心内科、影像、麻醉、ICU）；24/7 待命，杂交手术室，严格培训与质控；强调中心集中化与长期随访门诊。
• 术语与分期：急性＜14 天，亚急性 15–90 天，慢性＞90 天；采用 Ishimaru 分区描述病变范围，推荐用 “腔间交通” 替代 “多发破口 / 再破口”，聚焦原发破口。

关键疾病的 TEVAR 指征与流程（速览）

技术要点与并发症防控

1. 锚定区与弓部处理
   • 近端锚定区≥25 mm；不足时先行左颈总 - 左锁骨下动脉搭桥，必要时双血管转位；不常规全弓转位，避免逆行 A 型夹层。
   • 复杂弓部病变优先象鼻（FET）或开窗 / 分支支架；不常规使用烟囱 / 潜望镜，长期效果差。
   • 脑保护：选择性脑灌注 / 深低温停循环，监测脑氧饱和度；脊髓保护：维持灌注压、脑脊液引流、避免过度覆盖肋间动脉。
2. 内漏与器械相关并发症
   • I/III 型内漏为治疗失败，需球囊扩张、延长支架或开放修补；II 型内漏稳定者随访，进展者栓塞分支。
   • 支架移位、断裂、感染：早期识别，必要时二次干预或开放补救；感染性主动脉病一般禁忌 TEVAR，仅作为过渡。
3. 围术期与长期随访
   • 围术期：血流动力学稳定、控压、肾功能保护、神经系统监测；杂交手术需兼顾开放与腔内的并发症防控。
   • 随访：术后 1/6/12 个月，之后每年 CTA/MRA；监测瘤体直径、内漏、支架形态、脑 / 脊髓 / 内脏灌注；低辐射者可用 MRA 替代。

禁忌与限制

• 绝对禁忌：感染性主动脉病（除非过渡）、无法建立安全入路、严重凝血障碍、预期寿命极短。
• 相对禁忌：基因性主动脉病（马凡等）、锚定区不足且无法杂交延长、严重合并症不耐受手术 / 介入。