2021 AATS《急性 A 型主动脉夹层手术治疗专家共识》（J Thorac Cardiovasc Surg 2021;162:735–758，DOI:10.1016/j.jtcvs.2021.04.053）以急诊开放手术为核心，明确适应证、术式选择、脑保护与并发症管理，同时强调区域化转诊与高容量中心的获益，提升救治同质化与预后。
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急性 A 型主动脉夹层（ATAAD）：Stanford 分型累及升主动脉（头臂干近端），无论原发破口位置；DeBakeyⅠ/Ⅱ 型；含壁内血肿（IMH）与逆行 A 型夹层。
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适用人群：成人急诊 ATAAD；复杂病例（如脑 / 内脏灌注不良、主动脉瓣反流、心包填塞）；部分选择性 IMH 与医源性夹层。
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抗冲击治疗：尽快 β 受体阻滞剂控制心率＜60 次 / 分、收缩压 100～120mmHg，减少假腔扩展与破裂风险；必要时联合血管扩张剂，避免反射性心动过速。
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并发症紧急处理：心包填塞→急诊开胸；严重主动脉瓣反流 / 顽固性低血压→优先手术；脑灌注不良→脑保护策略 + 尽快再灌注；内脏 / 肢体灌注不良→同期或分期血运重建。
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区域化转诊：低容量中心稳定患者尽快转运至主动脉中心（CAC）；高容量中心可降低手术死亡率，获益超过转运风险；建立区域协作与标准化流程，缩短诊断至手术时间。
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升主动脉 / 主动脉根部处理
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目标：切除破口与薄弱段，恢复真腔血流，修复 / 置换主动脉瓣。
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术式：升主动脉置换；根部受累行 Bentall/Wheat/David 术；瓣叶完好但瓣环扩张→交界悬吊 + 瓣环成形；假腔填塞 / 补片 / 毡片加固，减少远期假性动脉瘤。
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主动脉弓处理
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半弓重建：破口累及弓部小弯侧，深低温停循环（DHCA）+ 顺行脑灌注（ACP）下开放吻合，毡片加固，降低远端吻合口再破口（DANE）风险。
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全弓置换：广泛弓部受累、多破口或复杂分支受累，需分支血管重建，适合高容量中心。
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脑保护技术
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首选 DHCA+ACP（单侧 / 双侧颈总动脉灌注），温度 20～24℃，灌注压 50～70mmHg，监测脑氧饱和度。
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备选：逆行脑灌注（RCP），适合特定解剖或 ACP 困难病例；术中监测脑电图 / 体感诱发电位，及时调整。
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远端吻合与假腔处理
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开放吻合（停循环下）：确保真腔对齐、毡片加固、缝合致密，避免新破口；钳夹吻合仅用于局限升主动脉病变，需严格筛选。
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假腔处理：近端假腔填塞 / 缝闭；远端假腔若持续灌注，术后影像学随访，必要时二期 TEVAR 或开放手术。
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主动脉瓣反流：交界悬吊 + 瓣环成形（瓣叶完好）；瓣叶脱垂 / 撕裂→瓣膜置换（机械瓣 / 生物瓣）；根部严重受累→Bentall/David 术。
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冠状动脉受累：内膜片堵塞开口→切开主动脉壁清除内膜片，冠状动脉开口再植或旁路移植；心肌梗死→同期再血管化。
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脑灌注不良：优先 ACP / 再灌注，必要时颈动脉内膜切除术 / 支架；术后监测脑水肿与梗死，对症处理。
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内脏 / 肢体灌注不良：术中探查并开通真腔，或同期分支支架 / 旁路；术后监测乳酸、尿量与肢体灌注，避免坏死。
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早期监护：血流动力学稳定（心率＜60 次 / 分，收缩压 100～120mmHg）；呼吸支持与肺保护；肾功能与凝血功能监测；神经系统评估与康复。
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长期随访：术后 3、6、12 个月及每年 CTA，评估假腔血栓化、主动脉扩张与再破口；终身抗高血压治疗，控制危险因素；高风险患者（远端假腔持续灌注、主动脉扩张）缩短随访间隔，必要时二期干预。
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核心指标：诊断至手术时间、手术死亡率、脑卒中等神经系统并发症发生率、术后再干预率、长期生存率。
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落地步骤
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建立主动脉中心 MDT 团队（心外科、血管外科、麻醉科、影像科、神经科），制定 SOP 与应急预案。
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培训抗冲击治疗、脑保护技术与复杂主动脉吻合，提升急诊手术能力。
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建立区域转诊网络，低容量中心稳定患者优先转运至 CAC；高容量中心标准化围术期管理与随访。
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定期复盘病例与并发症，持续质量改进。