2017 年默多克儿童研究所（MCRI）《儿童创伤性脑损伤（TBI）后沟通与吞咽障碍管理临床实践指南》（澳大利亚 NHMRC 背书，GI-Net 收录）以循证与专家共识结合，建立从急诊筛查到长期随访的标准化路径，覆盖言语、语言、认知 - 沟通及吞咽 / 喂养障碍，适用于 0–18 岁儿童青少年 TBI，旨在降低误吸、营养不良与沟通障碍带来的远期不良结局。
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目标人群：0–18 岁创伤性脑损伤（闭合 / 开放性），伴或可疑沟通 / 吞咽障碍；覆盖急诊、ICU、康复、门诊全流程。
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核心目标：早期识别、分层干预、降低并发症、促进功能恢复与重返家庭 / 学校。
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多学科协作（MDT）：言语语言治疗师（SLP）主导，神经重症、神经外科、儿科、康复科、营养科、心理科、家属共同参与。
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急诊 / ICU（24–72 小时内）：快速筛查，识别高危。
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吞咽：床旁吞咽评估（洼田饮水试验、进食观察、呛咳 / 误吸体征、血氧监测）；高危者暂停经口进食，改为鼻胃管 / 鼻肠管，尽快完善视频荧光吞咽造影（VFSS）或纤维内镜吞咽评估（FEES）。
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沟通：意识水平（GCS/FOUR）、听理解、表达、构音、颅神经（V、VII、IX、X、XII）、认知（注意力、记忆力、执行功能）快速筛查；无法配合者记录基线与可观察行为。
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康复期（稳定后）：全面评估，制定个体化计划。
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吞咽 / 喂养：VFSS/FEES 明确误吸部位与程度、食物质构耐受、代偿姿势有效性；营养摄入与生长监测；GERD/LPR 排查。
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沟通：言语（构音、语音、流畅性）、语言（理解 / 表达 / 读写）、认知 - 沟通（叙事、语用、社交沟通）、辅助沟通设备（AAC）需求评估；结合年龄与发育水平选择标准化量表与功能性评估。
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随访期（出院后）：定期复评，动态调整方案；重点监测功能退步、新出现的沟通 / 吞咽问题、重返校园 / 社区的障碍。
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言语 / 构音障碍：口腔运动训练、构音训练、韵律 / 语调训练；严重者早期引入 AAC（图片交换、语音生成设备）。
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语言障碍（理解 / 表达 / 读写）：以功能性沟通为核心，结合发育水平制定目标；口语理解 / 表达训练、读写能力训练、叙事与语用训练；学校环境适配（课堂辅助、教师培训）。
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认知 - 沟通障碍：注意力、记忆力、执行功能训练；策略教学（笔记、日程表、提示卡）；社交沟通训练（对话、情绪识别、轮流对话）。
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辅助沟通（AAC）：尽早评估需求，轻度者使用图片 / 符号板，中重度者使用语音生成设备；培训照护者与学校人员，确保设备持续使用。
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早期筛查与干预：TBI 后 24–72 小时内完成吞咽与沟通快速筛查，高危者立即启动安全喂养与 SLP 干预；避免延误导致误吸性肺炎或营养不良。
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个体化与发育适配：按年龄、损伤严重程度、发育水平制定目标；婴幼儿侧重喂养安全与基础沟通，学龄期侧重学业与社交沟通，青少年侧重独立生活与就业准备。
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安全优先：吞咽障碍未明确前，禁止盲目经口进食；FEES/VFSS 是明确误吸与制定方案的金标准；长期管饲者定期评估拔管时机。
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家庭与学校参与：将干预融入日常照护与学习场景；培训照护者与教师识别预警信号，执行代偿策略与训练计划。
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并发症管理：误吸 / 吸入性肺炎：体位管理、口腔护理、抗生素治疗、加强吞咽训练；营养不良：营养科会诊，调整喂养途径与配方，监测生长曲线；GERD/LPR：抑酸治疗、体位管理、少食多餐。
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频率：急性期每周 1–2 次；亚急性期每 2–4 周 1 次；稳定后每 3–6 个月 1 次，直至功能稳定或恢复；出现新症状立即评估。
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评估维度：吞咽（安全性、效率、经口进食比例）；沟通（功能性沟通能力、AAC 使用熟练度、社交参与）；营养（体重、身高、BMI）；生活质量与家庭负担。
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进展 / 退步处理：复查影像与吞咽评估，调整干预方案；必要时重启管饲或加强康复训练。
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证据等级：部分建议基于专家共识，高质量 RCT 有限，需结合患儿具体情况个体化决策。
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文化与环境适配：指南源于澳大利亚，国内应用时需结合医疗资源、饮食文化与教育体系调整（如食物质构、AAC 设备可及性）。
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与其他指南的衔接：与儿童重症 TBI 管理指南（如 BTF、PCCM）协同，优先处理颅内压增高、脑疝等危及生命的情况，再行沟通 / 吞咽评估与干预。
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急诊 / ICU：快速筛查→高危标记→暂停经口进食 + SLP 会诊→FEES/VFSS 明确诊断→启动安全喂养与早期康复。
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康复期：全面评估→分层制定目标→吞咽（质构调整 + 代偿 + 训练）+ 沟通（言语 / 语言 / 认知 - 沟通 + AAC）→定期复评与调整。
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随访期：定期监测→识别退步 / 新问题→重启评估与干预→促进重返家庭 / 学校。