2020 年 ISRS 指南（Neurosurgery 2020;87:442–452, DOI:10.1093/neuros/nyaa004）明确 SRS 是 Spetzler-Martin I/II 级脑动静脉畸形（AVM）的安全有效选择，尤其适合深部 / 功能区、深静脉引流等高危亚型，可作为一线方案并与显微手术个体化权衡。📄
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SM I 级：≤3 cm、非功能区、表浅引流；SM II 级：仅一项不良特征（大小 / 位置 / 引流），属 Spetzler-Ponce A 类，异质性强，约 82% II 级病例为功能区或深静脉引流，适合 SRS。
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证据来源：PRISMA 系统综述（1986–2018），纳入≥10 例、随访≥24 个月的队列，共 1102 例（76% 为 II 级），证据级别以 2b/4a 为主，存在选择偏倚限制。
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单分次 SRS：常规以边缘剂量为核心，文献提示 15 Gy 约 65%–70% 闭塞、18 Gy 约 75%–80%、20 Gy 约 85%–90%；需结合体积、位置、设备与风险耐受个体化设定，功能区适当降量以减少放射性损伤（ARE）。
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分次放疗（HRT）：备选方案（如 5×5 Gy、3×10 Gy、6×3 Gy 等），用于体积较大或高风险部位，需平衡闭塞率与毒性。
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靶区与计划：以 DSA+MRI（3D T1-Gd、TOF-MRA）精准勾画畸形巢，避开视神经、脑干等敏感器官，优化剂量梯度与正常组织受量。
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闭塞：中位 37 个月达完全闭塞，I 级优于 II 级，体积越小、剂量越高闭塞率越高；需 DSA 确认，MRI 随访监测进展。
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出血：治疗至闭塞的潜伏期仍有出血风险，需告知患者并随访；破裂后再出血风险更高，需紧急评估。
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放射性损伤（ARE）：影像异常常见，临床症状少见，多为自限性；功能区 / 高剂量更易出现，需影像学随访与对症处理。
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癫痫：SRS 可改善 AVM 相关癫痫，新发癫痫率低。
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评估 AVM 特征：大小 / 体积、位置（功能区 / 深部 / 后颅窝）、引流方式、破裂史、合并动脉瘤 / 静脉扩张。
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患者因素：年龄、合并症、手术耐受度、对延迟闭塞的接受度。
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方案选择：
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浅表、非功能区、低出血风险 I 级：SRS 或显微手术均可，优先手术以即时治愈；
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功能区 / 深静脉引流、体积偏大、合并症多或拒绝手术：优先 SRS；
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破裂急诊：先稳定生命体征，再择期 SRS 或联合栓塞 / 手术。
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影像学：术后 6、12、24、36 个月 MRI（T2/FLAIR、TOF-MRA）；36 个月左右 DSA 确认闭塞；未闭塞者延长随访并评估再治疗。
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临床：定期神经功能评分、癫痫发作记录、ARE 症状监测；出现新发缺损或出血，紧急处理并复查影像。
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证据质量偏低，多为回顾性队列，存在选择偏倚；真实世界需结合中心经验与设备能力。
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潜伏期出血风险不可忽视，需与患者充分沟通并制定应急方案。
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功能区 / 深静脉引流 II 级是 SRS 优势人群，应优先采用微创精准放疗。
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原文：Neurosurgery 2020;87 (3):442–452，DOI:10.1093/neuros/nyaa004，可通过 PubMed/PMC/ 牛津学术获取。
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落地：建立神经外科 + 放疗科 + 介入科 MDT 团队，制定 SRS 准入、靶区勾画、剂量处方、随访的标准化流程；对功能区 / 深静脉引流 II 级病例优先 SRS，浅表 I 级个体化选择手术或 SRS。