2024 年 WFNS 脊柱委员会发布的《转移性脊柱肿瘤的放射治疗、放射外科、化疗和靶向治疗建议》（Neurosurg Rev，2024）以多学科协作（MDT）为前提，确立分离手术 + 立体定向放射外科（SRS）的核心组合，明确复发再程照射与全身治疗的选择，并指出目前缺乏足够证据支持靶向治疗常规用于脊柱转移灶的局部管理，为临床决策提供统一循证路径📄。
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强制 MDT 评估：由脊柱外科、放疗科、影像科、肿瘤科共同制定方案；SRS / 外照射（EBRT）前必须由外科评估是否可行减瘤 / 分离手术，以优化靶区与剂量、降低脊髓剂量并提升局部控制率。
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目标导向分层干预：优先缓解疼痛、控制肿瘤、预防神经功能恶化与脊柱不稳；结合 NOMS 框架与预后评分（如 SORG-ML）个体化选择手术、放疗、全身治疗的组合与时序。
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SRS/SBRT（立体定向放疗）：与分离手术联合为强推荐组合，适用于肿瘤体积小、脊髓受侵轻、脊柱稳定或术后残余 / 复发灶；剂量聚焦、精度高、脊髓剂量可控，局部控制率与疼痛缓解率优；需严格摆位与影像引导，避免金属伪影影响剂量计算与评估。
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EBRT（外照射）：常规分割（如 30 Gy/10 f）用于姑息止痛、控制亚临床灶、预防病理性骨折；短程分割（如 8 Gy/1 f、20 Gy/5 f）适用于预期寿命短、症状明显的姑息患者；再程照射需评估脊髓耐受与靶区适形度，优先 SBRT 以降低正常组织损伤。
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关键时机与组合：分离手术→SRS/SBRT（术后尽早实施）；脊髓压迫重 / Bilsky 2–3 级、肿瘤对常规放疗不敏感者，先减压稳定再放疗；无症状稳定灶可观察或择期放疗。
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复发处理选项：SBRT 再程照射 vs EBRT 再程照射、手术减瘤 / 再稳定、追加全身治疗、姑息支持治疗；需权衡局部控制获益与脊髓 / 正常组织毒性风险，优先选择适形度高、剂量梯度陡的技术（如 SBRT）。
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剂量与毒性管理：严格限制脊髓累积剂量，采用调强放疗（IMRT）/ 容积旋转调强（VMAT）或质子放疗，降低放射性脊髓病风险；密切监测神经功能与影像学变化，及时干预。
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新发脊柱转移（稳定 / 无症状）：MDT 评估稳定性与预后；稳定、预期寿命长→分离手术 + SRS；稳定、预期寿命短→观察或短程 EBRT；不稳 / 神经受压→先稳定 / 减压再放疗。
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脊髓压迫（MESCC）：Bilsky 2–3 级、进展性神经功能恶化→急诊减压稳定→术后 SRS/EBRT；对放疗敏感的肿瘤（如淋巴瘤、骨髓瘤）可同步放化疗；耐药肿瘤（如肾癌、黑色素瘤）优先手术减压再局部加量放疗。
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术后残余 / 复发：体积小、边界清→SRS/SBRT；体积大 / 不稳 / 神经受压→再手术减瘤稳定→SRS；全身疾病进展→切换全身治疗方案，局部姑息放疗。
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寡转移（≤5 个转移灶）：积极局部治疗（手术 + SRS）联合全身治疗，争取长期控制；多发转移以全身治疗为主，脊柱灶姑息放疗 / 手术缓解症状。
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强化 MDT 前置与外科评估对 SRS/EBRT 的必要性，避免孤立决策导致的治疗不足或过度。
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明确分离手术 + SRS 的核心地位，提升局部控制与神经保护的确定性。
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清晰列出复发的三类处理选项，便于临床快速选择；再程照射优先 SBRT 以提高安全性与疗效。
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明确靶向治疗的局限性，不推荐常规用于脊柱转移灶的局部管理，仅在全身治疗框架下根据靶点使用。
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建立脊柱转移瘤 MDT 例会：每周固定时间，脊柱外科、放疗科、影像科、肿瘤科共同评估新病例与复发病例，确定手术 / 放疗 / 全身治疗的组合与时序；记录决策依据与随访计划。
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标准化放疗 / SRS 流程：制定 SRS/SBRT 准入标准、剂量处方模板、摆位与影像引导 SOP；术后有金属植入物者，采用 MRI 融合或金属伪影校正算法，确保剂量准确与评估可靠。
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复发再程照射核查清单：脊髓累积剂量、靶区适形度、患者一般状况与预期寿命、是否合并不稳 / 神经受压；优先 SBRT，必要时联合手术稳定。
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靶向治疗基因检测与使用规范：仅对原发灶或转移灶活检标本行 NGS 检测，明确靶点后纳入全身治疗方案；不单独用于脊柱转移灶的局部根治或姑息，避免无靶点盲目使用。