颅骨缺损修补术专家共识（2025版）

手术指征（个体化筛选）

• 直径≥3 cm；或 < 3 cm 但位于额面部严重影响外观、伴症状 / 严重心理负担。
• 存在颅骨缺损相关症状（头痛 / 头晕 / 皮瓣下沉综合征）、脑外积液 / 脑积水、气压伤、康复受阻。
• 需恢复颅腔完整性以保护脑组织、改善脑血流与脑脊液循环，或因心理障碍影响生活工作。
• 禁忌：头皮 / 颅内感染未控制、皮瓣张力极高、颅内压持续增高未缓解、全身状况不耐受手术。

手术时机（分层决策）

修补材料选择（权衡性能与性价比）

围术期管理与手术要点

1. 术前评估与准备
   • 影像学：CT/MRI 明确缺损范围、骨缘形态、脑肿胀 / 积液 / 脑积水；三维重建用于定制假体。
   • 全身评估：心脑血管、凝血、血糖、感染标志物；高龄 / 衰弱者多学科评估；癫痫史者术前抗癫痫药物（AEDs）负荷。
   • 假体准备：钛网可术中塑形；PEEK/3D 打印钛网术前精准建模，确保贴合。
2. 术中操作与安全
   • 入路：沿原切口，保护皮瓣血供；剥离硬膜时避免撕裂，必要时硬膜修补 / 悬吊。
   • 固定：钛网用钛钉 / 连接片多点固定；PEEK 用专用螺钉，复杂缺损加用钛缆 / 固定板。
   • 止血与引流：彻底止血，放置皮下引流管，术后 24-48 小时拔除；严格无菌，预防感染。
   • 辐射防护：C 臂透视时医护与患者非术区遮挡，遵循 ALARA 原则。
3. 术后监测与康复
   • 监护：术后 24-48 小时心电监护，重点观察意识、瞳孔、肢体活动、切口渗血 / 渗液；床头抬高 30°，控制颅内压。
   • 并发症防控：感染（抗生素预防、病原学送检、必要时清创 / 取出假体）；皮下积液（加压包扎、穿刺抽吸、延长引流，排查硬膜破损）；癫痫（早期发作短期 AEDs，无需长期预防）；脑肿胀（脱水、过度通气，高危者 ICU 监护）。
   • 康复：术后 72 小时开始被动肢体活动、认知与平衡训练；逐步过渡到日常活动，避免剧烈运动与撞击。

并发症防治（核心清单）

特殊人群管理

• 儿童：1-2 岁优先覆盖式修补，6 岁以下增加连接片 / 钛钉固定；术中体温 36.5±0.5℃，术后加压包扎 3 天防脑膨出；大龄儿童可嵌入式 / 覆盖式，自体骨瓣需评估吸收风险。
• 高龄 / 衰弱者：术前心脑肺评估，术中控制输液量，术后 ICU 监护 24 小时；多模式镇痛与血栓预防。
• 放疗后 / 头皮薄者：优先 PEEK/3D 打印钛网，减少皮肤张力与感染；术中精细止血与皮瓣保护。

随访与材料替换指征

1. 随访计划：术后 1、3、6、12 个月复查头颅 CT，评估假体位置、骨缘愈合、积液 / 感染；长期随访外观与神经功能。
2. 材料替换指征：绝对指征（假体外露、深部感染、顽固性积液伴皮瓣坏死）；相对指征（严重骨吸收 > 50%、移位致畸形 / 神经恶化）；替换优先选 PEEK 或 3D 打印钛网。

总结与下一步行动