《2024年EUSEM共识声明：急诊科晕厥核心管理流程》解读

核心定位与目标

• 适用：所有年龄段非创伤性 TLOC / 晕厥，覆盖急诊分诊、诊断、风险分层、处置与转诊全链条；可嵌入不同急诊体系的 SOP，兼顾统一标准与本地灵活调整。
• 目标：减少心源性晕厥漏诊、降低不必要住院、缩短急诊滞留、提高患者安全与预后；同时便于质控与科研复盘。

标准化流程（eEPC）三阶段

1. 接诊与分诊（快速筛查）
   • 即刻评估：生命体征、意识、瞳孔、气道呼吸循环；不稳定者先复苏与紧急干预。
   • 病史与体检：发作场景（体位、活动、诱因）、前驱症状、持续时间、恢复情况、目击者描述；重点排查心源性 / 神经源性 / 代谢性线索。
   • 基础检查：常规 ECG（必做）、血糖 / 电解质 / 心肌标志物 / 血常规（按需）、影像学（CT/MRI 按需，排除出血 / 梗死 / 占位）；体位性血压（仰卧→站立 3/5/10 分钟）筛查 OH。
2. 鉴别诊断与针对性检查
   • 区分晕厥与非晕厥性 TLOC：癫痫、代谢性（低血糖 / 电解质紊乱）、中毒、创伤 / 脑震荡、心理性假性晕厥等；针对性完善 EEG、毒物筛查、精神科评估等。
   • 晕厥亚型定向：反射性（血管迷走 / 情境性）、OH / 自主神经功能障碍、心源性（结构性 / 心律失常性）；按需加做超声心动图、动态心电监测、直立倾斜试验、CTA/MRA 等。
3. 风险分层与处置决策
   • 高危（立即干预 / 住院）：结构性心脏病、恶性 ECG、运动中 / 仰卧位晕厥、家族猝死史、严重贫血 / 电解质紊乱、血流动力学不稳定、高度怀疑心律失常 / 心肌缺血；需心电监护、专科急会诊、紧急干预（如电复律、起搏、PCI）。
   • 中危（留观 / 短期监测）：反复发作、诱因不明、合并多种基础病、检查提示不确定高危线索；建议急诊观察 24-48 小时，完善动态心电 / 超声心动图等，排除隐匿高危因素。
   • 低危（门诊随访）：典型血管迷走性晕厥、明确诱因（脱水 / 长时间站立 / 闷热环境）、无高危体征 / ECG 正常、OH 经补液 / 停药后迅速纠正；出院前宣教与行为干预，门诊随访。

关键工具与操作要点

1. 风险分层工具：参考 ESC 2018 框架，结合改良旧金山晕厥规则（mFSR）、体位性血压监测等，提高心源性晕厥检出率；AI 辅助 ECG / 病史分析可作为补充，但需结合临床判断。
2. 核心检查指征
   • ECG：所有 TLOC 必做，重点识别 QT 延长、Brugada 波、双束支阻滞、非持续性室速、异常 Q 波等。
   • 体位性血压：仰卧→站立 3/5/10 分钟测 BP/HR，收缩压↓≥20 或舒张压↓≥10 mmHg 提示 OH；老年 / 衰弱者注意跌倒风险。
   • 超声心动图：怀疑结构性心脏病（心衰、瓣膜病、心肌病）或心源性晕厥时必做。
   • 直立倾斜试验：反复不明原因晕厥、高度怀疑反射性晕厥时使用，指导行为干预与治疗。
3. 治疗与随访
   • 心源性晕厥：紧急专科会诊，纠正心律失常、改善心功能、处理缺血 / 瓣膜病等。
   • 反射性晕厥：健康教育（避免诱因、识别前驱症状）、物理反压动作训练、补液 / 盐摄入调整；难治性病例转诊专科评估。
   • OH：停用 / 调整降压药、补液、弹力袜、盐摄入调整、自主神经功能评估与针对性治疗。
   • 出院宣教：晕厥日记、紧急症状识别、复诊计划；低危患者门诊随访，中高危患者定期复查与专科管理。

与 ESC 2018 指南的差异与互补

• ESC 2018 提供诊断分类与治疗原则，EUSEM 2024 聚焦急诊流程落地，给出 eEPC 与流程图模板，便于急诊医护按步骤执行，减少漏项与决策分歧。
• 强调多学科协作（急诊、心内科、神经内科），明确分诊节点与转诊指征，提升急慢分治效率。

本地化落地建议

1. 制定科室 SOP：将 eEPC 转化为急诊晕厥处置流程图，明确分诊红线、必做检查清单、高危指标清单、留观 / 住院指征、转诊路径。
2. 培训与质控：对急诊医护开展 ECG 判读、体位性血压测量、风险分层工具使用培训；定期复盘不良事件（漏诊心源性晕厥、过度住院），持续优化流程。
3. 资源配置：设置晕厥观察床、备齐 ECG / 超声心动图 / 动态心电监测设备；建立心内科 / 神经内科急诊会诊绿色通道，缩短高危患者等待时间。

总结与下一步行动