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脑室外引流液压耦合型颅内压监测管理规范中国专家共识

作者：中华医学网发布时间：2025-12-31 08:06浏览：次

《脑室外引流液压耦合型颅内压监测管理规范中国专家共识》由中国神经外科重症管理协作组等多学会联合发布，2025 年 10 月 31 日刊于《中国现代神经疾病杂志》2025 年第 25 卷第 10 期（874-884 页，DOI:10.3969/j.issn.1672-6731.2025.10.002），旨在统一 EVD-ICP 监测的适应证、操作流程、故障处理、监测时程与并发症防控，提升神经重症管理的标准化与安全性。

核心定位与原理

定义：EVD-ICP 监测基于帕斯卡定律与流体静力学，由脑脊液 - 管路 - 传感器构成密闭液压耦合系统，将脉冲压力信号转为电信号，兼具监测与引流治疗双重功能，经济实用、操作简便，适合各级医疗机构推广。
适用场景：神经重症（重型颅脑损伤、脑出血、颅内感染、脑积水、脑肿瘤术后等）需精准 ICP 监测与脑脊液引流的患者，尤其适用于需动态调整引流压力、评估脑血流自动调节与脑血容量代偿能力的病例。

关键推荐要点（精简版）

模块	核心要点	关键操作 / 阈值
适应证	需 ICP 监测 + 脑脊液引流的神经重症；难治性颅内压增高；需评估脑灌注压（CPP）与脑血流自动调节；术后需引流与监测的患者	优先用于 GCS≤8 分、ICP≥20 mmHg/270 mmH₂O、脑积水 / 颅内感染等
禁忌证	凝血功能严重障碍；头皮 / 颅内急性感染；脑实质内占位致脑室受压闭塞无法穿刺；严重脑萎缩 / 脑穿通畸形风险高者	需先纠正凝血、控制感染，再评估可行性
操作规范	无菌操作；定位与穿刺；系统连接与零点校准；压力设定与引流调控	外耳道水平为零点；密闭连接、排气；初始引流高度 / 压力个体化，避免骤降；每小时记录 ICP、引流量、性状
监测与维护	持续监测 ICP 波形与数值；每日校准零点；定期检查管路密闭性与通畅性；多模态评估（意识、瞳孔、影像、脑氧等）	正常 ICP 成人≤15 mmHg/200 mmH₂O；ICP≥20 mmHg/270 mmH₂O 启动降颅压干预；CPP 目标≥60 mmHg（成人）
故障处理	无波形 / 读数漂移；管路堵塞 / 打折；脑脊液渗漏 / 反流；感染迹象	重新校准、排气、疏通管路；渗漏处加压包扎；发热 / 混浊 / 白细胞升高时送检脑脊液并启动抗感染
并发症防控	感染、出血、过度引流 / 引流不足、导管移位 / 断裂	抗菌涂层导管；严格无菌；梯度调压；每日评估拔管指征；出血时止血、复查影像；感染时规范抗感染并尽早拔管
监测时程	个体化，通常 3~7 d；病情稳定、ICP 控制良好、无引流指征时尽早拔管；复杂病例可延长，但需加强感染防控	拔管前可夹闭观察 24~48 h，评估有无 ICP 反弹

标准化操作流程（SOP）

术前准备：患者评估（凝血、感染、影像）；器械准备（EVD 套件、压力传感器、无菌生理盐水、引流袋）；无菌环境与人员防护。
穿刺与置管：常用侧脑室额角穿刺，影像学定位或徒手定位，无菌操作下置管，见脑脊液流出后固定导管，避免扭曲。
系统连接与校准：传感器置于外耳道水平（零点），密闭连接导管 - 传感器 - 引流袋，排气后生理盐水冲洗管路，校准设备，确认波形正常。
压力设定与引流：初始引流高度 / 压力根据基线 ICP 与病情设定，避免骤降；重力引流或可控引流泵，每小时记录 ICP、引流量、性状，动态调整。
日常维护：每日校准零点；检查管路密闭性与通畅性；更换引流袋时严格无菌；多模态评估，及时调整治疗方案。
拔管时机与操作：病情稳定、ICP 正常、无引流指征时拔管；拔管前夹闭观察，拔管后加压包扎，复查影像评估有无出血 / 脑积水复发。

常见并发症与处理原则

感染：最常见严重并发症。表现为发热、脑脊液混浊、白细胞升高、培养阳性。处理：送检脑脊液（常规、生化、培养 + 药敏）；尽早使用广谱抗生素，根据药敏调整；必要时更换导管或拔管。预防：抗菌涂层导管；严格无菌操作；缩短监测时程；加强护理。
出血：穿刺部位出血、脑内出血。表现为意识恶化、瞳孔变化、ICP 骤升、影像提示出血。处理：止血药物；控制血压；必要时手术清除血肿。预防：术前纠正凝血；精准定位；轻柔操作。
过度引流 / 引流不足：过度引流可致低颅压、脑移位、硬膜下血肿；引流不足则 ICP 持续升高。处理：调整引流高度 / 压力；检查管路通畅性；必要时更换导管。预防：个体化压力设定；梯度调压；持续监测 ICP 与引流量。
导管移位 / 断裂：表现为无引流液、ICP 骤升、影像提示导管位置异常。处理：影像学评估；移位者重新调整或拔管；断裂者手术取出残留段。预防：牢固固定；避免牵拉管路。