癌痛患者植入鞘内药物输注系统护理管理专家共识

植入前护理

• 护理评估：
  • 常规评估：评估患者年龄、性别、疾病史、皮肤完整性等基本情况；评估全身及局部情况，是否合并全身感染、凝血功能障碍等；评估生活质量、自理能力、营养状况、精神心理状态等。
  • 动态、基线评估：个体化选择合适的疼痛评估量表，量化评估并记录患者描述的疼痛强度，对患者的主观疼痛感受进行动态评估；对镇静评分和体温、呼吸等生命体征进行基线评估。
  • 疼痛专科评估：评估疼痛程度、性质、部位、持续时间及发生频率，对功能活动、睡眠的影响；疼痛的伴随症状和加重或缓解的因素；疼痛治疗的效果和并发症，是否阿片类药物耐受等。
• 护理重点：
  • 疼痛护理：每天巡视患者，了解患者疼痛的高危因素、当天的主诉，根据患者情况选择合适的疼痛评估量表进行疼痛评分并记录；IDDS 植入前可继续实施原全身镇痛药物使用方案，并由心理专家对既往阿片类药物成瘾者进行预评估，以防戒断反应和药物滥用。
  • 植入前患者准备：遵医嘱停用抗血小板、抗凝药物，若患者伴有心脑血管疾病或血栓形成风险，应综合考虑，遵医嘱皮下注射低分子肝素钠过渡；胸 / 腰椎（必要时全脊柱）磁共振成像确认脑脊液循环通畅；术前预防性应用抗生素 1 次。
  • 心理社会支持：术前与患者及家属充分沟通，耐心介绍鞘内镇痛泵的运作原理及鞘内药物的作用，可能产生的不良反应、并发症，介绍以往成功病例鼓励患者。
  • 植入前鞘内镇痛测试护理：癌痛患者一般可不行术前鞘内镇痛测试，需要时可使用鞘内镇痛测试评估患者对治疗的反应、协助镇痛方案的过渡，避免药物过量；留置导管测试时需住院观察患者生命体征和药物效果、药物不良反应、导管安全等。

植入中护理配合

• 体位安置：做好患者皮肤完整性及后续诊疗需求评估后，根据医生计划好的置管部位及装置放置部位，摆放体位；无特殊情况，一般使用左 / 右侧卧位。
• 全程无菌技术：在手术及药物配制、药物输注过程中，应严格无菌操作及保持物品、药品的无菌状态，配合并监督医生保持全程无菌；手术时间超过 3 小时或超过所用药物半衰期 2 倍以上，或出血超过 1500mL 可以追加使用 1 次抗生素。
• 术中评估：护士密切观察生命体征，及时与患者沟通，评估患者生命体征、配合程度、全身皮肤情况，有无肢体麻木、无力、冰冷等感觉异常，向医生汇报并配合处理异常状况。

植入后监护及护理

• 伤口及导管护理：观察伤口有无渗血、渗液，保持伤口敷料清洁干燥，按规范更换敷料；妥善固定导管，防止扭曲、受压、牵拉，观察导管有无移位、脱出等。
• 疼痛管理：继续评估患者疼痛情况，根据疼痛程度调整药物剂量或采取其他镇痛措施；若患者疼痛未缓解或加重，应及时查找原因并处理。
• 不良反应及并发症的护理：针对不同的不良反应和并发症，采取相应的护理措施。如出现恶心呕吐，可遵医嘱给予止吐药物，指导患者饮食调整；发生尿潴留时，可诱导排尿、按摩膀胱等，必要时导尿。
• 心理护理：关注患者心理状态，及时给予心理支持和安慰，帮助患者树立信心，积极配合治疗。

诊疗期间鞘内药物输注系统兼容性评估

居家期间维护及自我管理

• 患者及家属教育：向患者及家属讲解鞘内药物输注系统的相关知识，包括装置的使用方法、维护要点、注意事项等；培训患者及家属观察不良反应和并发症的方法，如伤口感染、导管异常等，发现问题及时就医。
• 定期随访：建立随访制度，通过电话、门诊等方式定期了解患者居家情况，指导患者正确用药和护理；提醒患者按时回院进行复查和维护，如更换药物、调整输注参数等。
• 生活指导：指导患者保持良好的生活习惯，避免剧烈运动和重体力劳动，防止碰撞植入部位；注意个人卫生，保持植入部位清洁干燥；合理饮食，加强营养，提高机体抵抗力