2024 EASL临床实践指南：肝细胞癌的管理

降低风险与监测

• 抗病毒治疗：HBV 感染者应接受核苷（酸）类似物治疗以降低 HCC 发生风险；HCV 感染合并肝纤维化者接受直接抗病毒药物治疗；HCV 感染合并 HCC 者，在手术或局部区域治疗后达到完全肿瘤缓解可接受抗病毒治疗；HBV/HCV 合并感染者按单一病毒感染者相同标准管理。
• 生活方式建议：建议肥胖患者减重、戒酒和戒烟，适量饮用咖啡，以降低 HCC 发生风险。
• HCC 监测：除因非 HCC 原因死亡风险高或无法接受治愈性治疗的肝硬化患者外，其他肝硬化患者应进行 HCC 监测，慢性肝病伴晚期肝纤维化（非肝硬化）患者因证据不足暂不建议常规监测。

诊断与分期

• 影像学标准：LI - RADS 应用于规范肝脏影像学检查的获取、描述和报告。HCC 无创诊断基于 LI - RADS CT/MR v2018 或 LI - RADS CEUS v2017 标准，结合肿瘤大小、边缘、强化特征等影像学表现。多期相 CT 或动态对比增强 MRI 为优先选择的一线检查方法，CEUS 可作为补充，且应按 LI - RADS 技术推荐操作。
• 病理诊断：对于肝硬化、HBV 感染或既往有 HCC 病史的患者，符合无创成像标准可诊断 HCC；不符合时或无上述情况的患者，需通过肿瘤活检确认诊断。HCC 病理诊断应基于国际共识建议，采用必要的组织学和免疫组化分析，并报告肿瘤分化程度和 HCC 亚型等预后特征。

多学科综合治疗模式

• 手术
  • 肝切除：肝硬化患者 HCC 切除适应证基于对肝功能、门静脉高压症、肝切除范围、未来剩余肝脏预期体积、体能状态及患者合并症等全面多参数术前评估。
  • 肝移植：对于符合米兰标准但不适合切除的 HCC 患者，肝移植是一线选择。
• 局部消融：射频热消融是 BCLC 0 期和不适合手术的 A 期患者的标准治疗方法，对于 2 - 3cm 的单发肿瘤，热消融可作为手术切除的替代方法。
• 经动脉化疗栓塞（TACE）：推荐用于 BCLC B 期患者，应选择性进行，药物洗脱微球 TACE 与传统 TACE 效果相似，可选择使用，肝功能失代偿、肝肾功能严重障碍、宏观血管侵犯或肝外转移患者不适用。
• 系统治疗：索拉非尼是肝功能良好（Child - Pugh A 级）的晚期（BCLC - C 期）或早期肿瘤进展患者的标准一线系统治疗药物。此外，指南还指出在晚期肝细胞癌患者中，应使用包括 PD - 1 或 PD - L1 抑制剂在内的组合系统疗法，以提高治疗效果和患者的生存率。