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2024 HKCOG指南：宫颈癌的预防和筛查

作者：中华医学网发布时间：2025-05-19 09:38浏览：次

预防：
- 一级预防：宫颈癌的一级预防最好通过给女孩在性行为开始前接种预防性人乳头瘤病毒（HPV）疫苗来实现。所有 HPV 疫苗都包含病毒样颗粒（VLPs），用于预防高危型 HPV 16 型和 18 型，这两种类型约导致全球 70% 的宫颈癌。九价疫苗还包含额外的 VLPs，可预防 HPV 31、33、45、52 和 58 型，这七种 HPV 类型约导致 90% 的鳞状细胞癌。HPV 疫苗具有高度免疫原性，能产生比自然感染更强的抗体反应。
- 二级预防：通过宫颈筛查进行二级预防，应针对 25 岁或性行为开始时（以较晚者为准）至 64 岁的所有女性。
筛查：
- 筛查方法及间隔：建议在连续两次正常的年度细胞学检查结果后每 3 年进行一次筛查，或每 5 年使用基于 HPV 的检测（HPV 联合检测和细胞学检查或 HPV 单独检测）进行一次筛查。
- 特殊情况处理：因良性疾病而接受子宫切除术和宫颈切除术且之前没有宫颈发育不良病史的女性可以停止筛查。HPV 阳性、细胞学阴性联合检测结果的女性应在 12 个月后重复联合检测或立即进行 HPV16/18 基因分型。不建议对单纯 HPV 检测阳性的女性直接转诊阴道镜检查，而应进行二次分流检测，如细胞学检查、HPV16/18 基因分型或 p16/Ki - 67 双染，以准确识别需要转诊阴道镜检查的高级别病变高危女性。HPV 阳性、细胞学阳性联合检测结果或高级别异常细胞学结果的女性应转诊阴道镜检查。对高级别鳞状上皮内病变（HSILs）的女性推荐使用环形电切术治疗。HSIL 治疗后，最好进行为期 25 年以上的基于 HPV 检测的长期随访。当细胞学结果显示非典型腺细胞时，建议进行阴道镜检查以及宫颈管和子宫内膜取样。