NCCN临床实践指南：子宫肿瘤（2025.V1）

子宫内膜癌初始或辅助治疗

• 首选方案：新增卡铂 / 紫杉醇 / 贝伐珠单抗（用于伴可测量病灶的 Ⅲ/Ⅳ 期疾病）；“卡铂 / 紫杉醇 / 曲妥珠单抗（用于 Ⅲ/Ⅳ 期 HER2 阳性子宫浆液性癌）” 与 “卡铂 / 紫杉醇 / 曲妥珠单抗（用于 Ⅲ/Ⅳ 期 HER2 阳性癌肉瘤）” 合并为 “卡铂 / 紫杉醇 / 曲妥珠单抗（用于 Ⅲ/Ⅳ 期 HER2 阳性子宫浆液性癌或癌肉瘤）”。
• 其他推荐方案：“卡培他滨 / 丝裂霉素”“吉西他滨”“紫杉醇” 由 2A 类推荐调整为 2B 类推荐。

复发性疾病二线或后续治疗

• 其他推荐方案：新增 “仑伐替尼” 和 “吉西他滨”（某些情况下有用，生物标志物导向的治疗）；NTRK 基因融合阳性肿瘤新增瑞普替尼。

复发或转移性子宫内膜癌激素治疗

• 其他推荐方案：芳香化酶抑制剂新增 “阿那曲唑”“来曲唑”“依西美坦”。

不适合初始手术或希望保留子宫生育功能（ENDO - 1）的局限于子宫疾病的激素治疗

• 其他推荐方案：新增双孕激素 “醋酸甲地孕酮 + 左炔诺孕酮宫内节育器”“醋酸甲羟孕酮 + 左炔诺孕酮宫内节育器”。

相关脚注更新

• 脚注 a：FDA 批准的生物仿制药是 NCCN 指南中任何推荐的全身生物治疗的适当替代品。
• 脚注 b：对于 Ⅲ 或 ⅣA 期（术后伴可测量病灶）或 ⅣB 期（伴或不伴可测量病灶），对于不符合 NRG - GY018 研究入组标准的患者，应考虑卡铂 / 紫杉醇 + 帕博利珠单抗治疗 Ⅲ - Ⅳ 期 dMMR 肿瘤。
• 脚注 e：对于原发性晚期子宫内膜癌成年患者（术后），伴可测量病灶的 ⅢA 期、ⅢB 期或 ⅢC1 期，伴或不伴可测量病灶的 ⅢC1 期癌肉瘤、透明细胞癌、浆液性癌或混合组织学类型，伴或不伴可测量病灶的 ⅢC2 期或 IV 期。
• 脚注 f：对于术后伴可测量病灶的 Ⅲ 期和伴或不伴可测量病灶的 Ⅳ 期。
• 脚注 n：NCCN 建议进行 TMB - H 检测（如果既往未做过），帕博利珠单抗适用于不可切除或转移性 TMB - H（≥10 突变 / 兆碱基（mut/Mb））肿瘤患者，通过 FDA 获批的检测或在 CLIA 认证的实验室进行的验证检测来确定，其疾病在既往治疗后进展，并且没有令人满意的替代治疗方案。
• 脚注 s：既往未接受过 NTRK 靶向治疗或在既往 NTRK 治疗中进展的 NTRK 阳性肿瘤。