妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）是一组与妊娠相关的恶性肿瘤，包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤和上皮样滋养细胞肿瘤等。其发病与妊娠密切相关，可继发于葡萄胎、流产、足月妊娠或异位妊娠之后2。
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病史采集：详细询问患者的妊娠史，包括末次妊娠的结局、时间等信息。
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体格检查：进行全面的体格检查，重点关注妇科检查，了解子宫大小、质地、有无压痛等，以及有无转移灶的相关体征。
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实验室检查：血清人绒毛膜促性腺激素（hCG）测定是诊断和监测妊娠滋养细胞肿瘤的重要指标。通常，GTN 患者的 hCG 水平会持续异常升高或下降不满意。
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影像学检查：超声检查是常用的检查方法，可帮助了解子宫内病变情况，如有无占位性病变、子宫肌层浸润等。胸部 X 线或 CT 检查有助于发现肺部转移灶，其他如盆腔 MRI、PET - CT 等检查可根据具体情况选择，以评估肿瘤的范围和转移情况。
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分期：目前常用的是国际妇产科联盟（FIGO）分期系统，主要根据肿瘤的生长范围和转移情况进行分期，分为 Ⅰ 期（病变局限于子宫）、Ⅱ 期（病变扩散至子宫旁组织、附件或阴道，但未超出盆腔）、Ⅲ 期（病变转移至肺部）和 Ⅳ 期（病变转移至其他器官，如肝、脑、肾等）2。
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评分：采用 FIGO 预后评分系统，根据年龄、前次妊娠性质、距前次妊娠时间、治疗前 hCG 水平、最大肿瘤直径、转移部位及转移灶数目等因素进行评分，将患者分为低危和高危两组，评分＜7 分为低危，≥7 分为高危2。
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低危 GTN 的治疗：对于低危患者，通常首选单药化疗，常用药物有甲氨蝶呤、放线菌素 - D 等。化疗期间需密切监测 hCG 水平，根据其下降情况调整化疗方案。一般在 hCG 水平正常后，再巩固化疗 2 - 3 个疗程。对于无生育要求的患者，也可考虑行全子宫切除术，以减少化疗疗程。
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高危 GTN 的治疗：高危患者多采用联合化疗方案，如 EMA - CO（依托泊苷、甲氨蝶呤、放线菌素 - D、环磷酰胺、长春新碱）方案等。对于有肝、脑等重要器官转移的患者，可能需要在化疗的基础上联合放疗、手术等综合治疗。例如，脑转移患者可采用全脑放疗或立体定向放疗，以控制颅内病灶。
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手术治疗：在某些情况下，手术治疗也起着重要作用。如对于子宫穿孔、破裂或肿瘤引起的大出血等紧急情况，需要及时进行手术止血。对于化疗耐药或病灶局限的患者，也可考虑手术切除病灶，以提高治愈率。
治疗后的随访非常重要，主要包括以下内容：
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hCG 监测：治疗结束后，需定期监测 hCG 水平，通常每周一次，直至连续 3 次正常，然后每月一次，持续 1 年，之后每 3 个月一次，持续 1 - 2 年。
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影像学检查：定期进行超声、胸部 X 线或 CT 等检查，以观察子宫及转移灶的情况，及时发现复发或转移。
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临床检查：包括妇科检查、体格检查等，了解患者的身体状况，有无异常症状和体征。
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避孕指导：建议患者在随访期间严格避孕，一般采用避孕套或口服避孕药等方法，避免使用宫内节育器，以免引起子宫出血，影响 hCG 的监测和疾病的判断。避孕时间通常为 1 - 2 年，具体时间根据患者的病情和治疗情况而定。