胃癌抗HER2治疗中国专家共识（2024年版）

背景

推荐意见

• 晚期治疗：基于 KEYNOTE - 811 研究，对于 PD - L1 CPS≥1 分的 HER2 阳性（IHC3 + 或 2 + /ISH +）晚期胃癌患者，一线治疗优先推荐帕博利珠单抗联合曲妥珠单抗和化疗方案（证据等级：高；推荐级别：强推荐；专家组赞同率：完全同意 90%，基本同意 8%）。对于 PD - L1 CPS＜1 分的患者，推荐曲妥珠单抗联合化疗。此外，靶向 HER2 的新型药物如 ADC、双抗、单抗等在一线治疗中不断探索，有望丰富治疗选择。
• 围术期治疗：对于可手术的 HER2 阳性胃癌患者，围术期抗 HER2 治疗可考虑在多学科团队（MDT）讨论后，根据患者具体情况选择合适的方案，如曲妥珠单抗联合化疗等。但目前相关研究证据尚有限，需进一步探索。
• 转化治疗：对于不可切除的 HER2 阳性局部晚期或转移性胃癌患者，转化治疗可尝试曲妥珠单抗联合化疗等方案，以提高手术切除率和患者生存获益。

治疗期间需关注的问题

• 疗效评估：应定期进行影像学检查、肿瘤标志物检测等，以评估治疗疗效，及时调整治疗方案。
• 不良反应管理：抗 HER2 治疗可能会出现心脏毒性、皮疹、腹泻等不良反应，需密切监测并给予相应的处理。如曲妥珠单抗可能导致心脏功能损害，治疗期间应定期评估心脏功能。