NCCN临床实践指南：肛门癌（2025.V1）

诊断评估

• 病史与体检：详细询问病史，包括可能的危险因素，如 HPV 感染史等。进行全面的体格检查，重点是肛门指检、肛门镜检查以及腹股沟淋巴结触诊，明确有无异常肿物、溃疡等，并对可疑淋巴结进行细针穿刺或切除活检3。
• 影像学检查：建议行盆腔 CT 或 MRI 检查评估盆腔淋巴结情况及肿瘤对周围组织的侵犯程度，做腹部 CT 扫描排查有无远处转移，胸部 CT 扫描用于评估肺部转移情况。PET/CT 扫描可在治疗前用于进一步明确分期3。
• 病理检查：对可疑病变进行活检，明确病理类型，肛门癌最常见的是鳞状细胞癌。同时，对于女性患者，因肛门癌与 HPV 感染相关，建议进行妇科检查，包括宫颈癌筛查3。

治疗

• 非转移性肛门癌：通常采用同步放化疗作为主要治疗手段。对于一些早期、较小的病变，若能完整切除且切缘阴性，可考虑单纯局部切除。
• 转移性肛门癌：以全身系统治疗为主，根据具体情况可选择化疗、靶向治疗或免疫治疗等。对于孤立性的远处转移灶，在全身治疗有效后，可考虑对转移灶进行局部治疗，如手术切除、放疗等。
• 局部复发或进展性肛门癌：根据患者的具体情况，可选择再次手术、挽救性放化疗、靶向治疗或免疫治疗等。对于无法耐受积极治疗的患者，可考虑姑息治疗，以缓解症状、提高生活质量。

随访监测

• 治疗后定期复查：包括病史询问、体格检查、影像学检查（如盆腔 MRI、胸部 CT 等）和实验室检查（如肿瘤标志物等），以便早期发现复发或转移。
• 长期随访：建议终生随访，随访间隔根据治疗后的时间和患者的具体情况而定。一般在治疗后的前 2 年，每 3 - 6 个月随访一次；之后可逐渐延长至每 6 - 12 个月随访一次。