NCCN临床实践指南：前列腺癌（2025.V1）

诊断

• 症状：PEI 相关的常见症状包括脂肪泻、胃肠胀气、腹泻、腹胀、腹部不适和体重减轻等。对于明确患有胰腺疾病或有胰腺手术史的患者，若出现明显的脂肪泻症状，可诊断为 PEI，但对于未确诊的胰腺疾病或胰腺手术史的患者，基于症状判断诊断 PEI 具有挑战性，需结合胰腺功能测试和营养评估。
• 营养状况评估：PEI 患者通常存在营养缺乏，主要使用人体测量参数进行评估，也可评估相关血液参数，如血清脂溶性维生素、微量元素（如镁、硒和锌）和血浆蛋白（包括视黄醇结合蛋白、白蛋白和前白蛋白）等，但这些指标对 PEI 诊断价值的证据不足。
• 胰腺功能评估：
  • 侵入性检查：直接胰腺功能测试不能评估分泌的酶消化摄入食物的能力，在临床实践中不应用于 PEI 的诊断。
  • 非侵入性检查：推荐使用粪便弹性蛋白酶 -1（FE -1）检测和 13C 混合三酰甘油呼气试验（13C - MTG - BT）进行胰腺外分泌功能的评估。不过，PEI 在胰头癌或行胰十二指肠切除术或全胰切除术的患者中的可能性＞90%，在这些患者中，可在评估症状和营养状况后启动胰酶替代治疗（PERT），而无需进行胰腺功能评估。
• 综合判断：由于 PEI 的临床特异性有限，其症状以及营养不良并非特有，不可仅根据常用的胰腺功能测试来诊断，应基于症状、营养状况和胰腺功能的综合评估来诊断 PEI。

治疗

• PERT：适用于因胰腺疾病、胰腺手术或其他代谢或胃肠道疾病而继发的 PEI 患者。
• 饮食调整：患者应遵循低脂、高蛋白、高碳水化合物的饮食原则，少食多餐，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。同时，应注意补充足够的水分和电解质，以预防脱水和电解质紊乱。此外，还应根据患者的营养状况，适当补充维生素和矿物质，如维生素 A、D、E、K 以及钙、铁、锌等。